当归芍药散的神奇功效与作用

当归芍药散

一、古方简介

【来源】《金匮要略》。

【组成】当归9g，芍药30g，茯苓12g，白术12g，泽泻15g，川芎9g。

【功用】养血疏肝、健脾利湿、活血利水。

【主治】肝血不足，脾虚湿滞证。腹中急痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡，苔白腻，脉濡细缓，或弦细者。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.胃溃疡

【案例】某女，42岁，农民，1998年6月8日初诊。1月前因情志不畅，引起胃脘部隐隐作，餐后为甚，嘈杂泛酸，间断服用胃尔舒、得乐冲剂等药，病情时轻时重。在我院做纤维胃镜检查：胃底部有一处溃疡约0.5cmx 0.3cm大小，边界充血，新鲜渗血，HP阳性。诊见：胃脘痛，泛酸纳呆，大便干结，舌质暗红、苔黄厚，脉弦。证属肝气不舒，湿浊壅滞。法当疏肝解郁，健脾利湿泄浊。

方拟；当归、白术各15g，茯苓12g，泽泻18g，枳实9g，川芎、大黄各10g，甘草6g。二剂后便畅，纳增，苔较前薄，它症如前。上方去大黄、枳实改为枳壳，加三七粉5g，继服5剂，胃痛大减，纳食明显好转，无泛酸，药已中病，继服7剂，7月3日复查胃镜，溃疡面已基本愈合，HP阴性，病情痊愈[马俊勇.当归芍药散的临床应用.陕西中医，2006，27(2)：35]。

              

【按语】此病胃脘痛是由于肝郁气滞，郁而化热，湿浊波及肠胃，故见诸证。以当归芍药散加味，疏肝解郁，祛湿泻浊，使肝胃和，湿浊解，疼痛止。

2.慢性肝炎

【案例】某男，36岁。患慢性肝炎3年，曾经中西医治疗无显效，症状时轻时重，肝功能一直未完全正常，长期病休。诊见：右胁闷胀隐痛，体倦乏力，纳谷不香，大便先结后溏，小便清长，舌质偏暗，舌苔薄白腻，脉濡。检查：肝肋下一指， 质地中等， 轻度压痛。肝功能：谷丙转氨酶666.8nmol/L， 麝香草酚浊度试验7单位，硫酸锌浊度试验18单位，脑磷脂胆固醇絮状试验(++)，乙型肝炎表面抗原阳性。证属肝脾不和，湿邪内停，兼夹瘀滞。拟当归芍药散加味治之。处方：当归、白芍、白术、泽泻各12g，川芎10g，茯苓、党参、虎杖各15g。二诊：服12剂后，症状明显好转，嘱守方调治。坚持服药2月，症状消失，复查肝功能正常，乙型肝炎表面抗原亦阴转，恢复工作[张育清.当归芍药散调治慢性肝炎.浙江中医杂志，1990，(4)：81]。

【按语】当归芍药散原为张仲景治疗妇人妊娠，腹中疼痛之方，用药精当，配伍严谨。由于其健脾利湿、养血柔肝之功，颇合慢性肝炎的病理机转，故用来调治慢性肝炎。验诸临床，效果凿凿，不失为一张调治慢性肝炎的良方。

3.肝硬化腹水

【案例】某男，47岁，农民。10年前曾患黄疸，此后每因劳累或郁怒，感右胁下胀闷。去年因丧妻，悲伤抑郁，不思饮食，嗳气，腹部逐渐隆起，诊断为肝硬化腹水而住院，服西药和抽腹水治疗2月余，疗效欠佳。诊见：腹大如鼓，按之不坚，皮色苍黄，脘腹胀满，食后为甚，呃逆，头晕少寐，神困乏力，小便短少，大便溏，量少。舌质淡，苔薄白，脉细涩。证属肝病及脾，中阳不运，气滞湿阻。治以养血调肝，助阳扶脾，除湿散满。处方：当归、川芎、桂枝各12g，白芍、白术各15g，泽泻25g，茯苓30g，大腹皮、何首乌、鳖甲各20g。二诊：进6剂后，小便量增多，腹胀稍减。原方去大腹皮加党参12g，连进30余剂，腹部缩小如常，纳食增加，但仍食后脘胀、嗳气、倦怠。改用香砂六君丸和人参养荣丸，健运中焦。1年后可做轻农活[金芝芳.当归芍药散的异病同治.浙江中医杂志，1986，(10)：467]。

【按语】肝病日久，必损脾土。《金匮要略·脏腑经络先后病证治》说：“见肝之病，知肝传脾”。加之忧虑过度，暗耗心肝之血，且思则气结，使中焦气机升降失司，清气不升，浊阴不降。《素问·阴阳应象大论》：“清气在下则生飨泄，浊阴在上则生膜胀”，故成本虚标实的证候。《医镜》：“臌胀起于脾虚气损，治之当以大补其根本。”故选用当归芍药散以固本为主，肝脾气血同治，、而未敢用峻厉攻泻之药“求一时之快”。

4.慢性结肠炎

【案例】某男，50岁，干部。患肠鸣腹痛，大便泄泻、完谷不化3月有余，每于进食之后脘腹疼痛，急于登厕，甚时竟遗屎于裤，曾多处求治，效果不佳。诊见：面白虚浮，情绪急躁，脘胁痞闷，嗳气少食，身疲乏力，四肢烦热，舌苔薄白，脉弦细。综合症情，证属肝木乘脾，脾失健运。治拟抑肝扶脾，缓中止泻。投当归芍药散加味，处方：当归、茯苓、泽泻各10g，白芍15g，川芎、甘草各6g，白术12g，防风5g，大枣5枚，3剂。二诊：腹痛泄泻、窘迫感大减，继服7剂愈[张存贵，等.当归芍药散治验举隅.新中医，1987，(6)：45]。

【按语】腹痛、腹泻一症，成因极繁，治法非一。本例系肝气横逆，气机不调，脾虚湿盛，健运失常之肝脾失和所致。用当归芍药散养血疏肝，健脾利湿，加甘草、大枣缓中止痛，防风之辛散肝舒脾，胜湿止痛。

5.慢性肾炎

【案例】某男，6岁。患水肿2年余。诊见：全身浮肿，以双下肢为甚，按之凹陷，面色萎黄，神困乏力，食欲不振，小便量少，大便干。舌体胖嫩，苔白厚，脉沉细。尿常规：蛋白(++)，红、白细胞各少许，颗粒管型(+)。辨证为气血不足，脾肾阳虚，水湿不化。治以养血益气，温运脾肾而化水。方用当归芍药散化裁。处方：当归、白芍、桂枝、仙灵脾各6g，川芎12g，白术9g，茯苓、泽泻各15g，黄芪10g。二诊：服5剂，配合低盐饮食，小便增多，浮肿稍退。继服1月，浮肿消退，食欲增加。原方去川芎、桂枝、仙灵脾，加枸杞子6g，何首乌12g，补肝肾填精髓，连进40余剂，上症俱除，尿常规无异常。改用加减地黄丸、健脾糖浆以巩固疗效，1年后随访未复发[金芝芳.当归芍药散的异病同治.浙江中医杂志，1986，(10)：467]。

【按语】慢性肾炎属中医学“水肿、虚劳”的范畴，主要责之肺、脾、肾三脏的功能失调，所谓“其本在肾，其标在肺，其制在脾。”本例水肿2年有余，肾中精血大伤，累及肝脏，使肝血不足，疏泄不利，脾失健运，水气不行，乃为正不胜邪的虚证。故不可妄投峻泻逐水之剂，而采用当归芍药散调肝、养血、健脾，加桂枝、仙灵脾、黄芪振奋中阳，益气行水，达到正复邪除之目的。

6.特发性水肿

【案例】某女，44岁，干部。近1年颜面及四肢肿胀，性情急躁，失眠多梦，面及手足心热，胁痛脘痞，食少纳呆，月经错后量少，曾多方治疗未获痊愈。检查：颜面浮肿， 四肢按之凹陷， 血压14.7/10.4kPa， 心电图、肝功能、血、尿常规均正常，舌淡红，苔薄白，脉弦细。西医诊断为特发性水肿，证属气血亏损，肝郁脾虚，水湿内停。治宜疏肝健脾，养阴益气，利湿消肿。方用当归芍药散加党参。处方：当归9g，白芍30g，泽泻、茯苓各15g，白术12g，川芎10g，党参18g。水煎服，日1剂。二诊：服药10剂后，水肿明显减退，情绪稳定，饮食渐增，仍睡眠不佳。守原方继服10剂，诸症皆除而痊愈[郑功泽.当归芍药散新用.新中医，1994，(10)：55]。

【按语】当归芍药散有养血疏肝、健脾利湿的作用，据其方意，用于治疗阴虚血亏之水肿，每获效验。方中主药当归、芍药，不仅养血益阴治本，而且利水消肿治标，正如张锡纯所言：当归“润大便兼能利小便”，芍药“为阴虚有热小便不利者之要药”。二者合用利水而不伤正，养阴而不滞邪；加入白术、茯苓、泽泻、川芎，健脾利湿，条达气血而为辅，适宜于水肿而属阴血虚损者。

7.运动性血尿

【案例】某男，25岁。患者近日来持续剧烈运动，初时觉小腹坠痛，继而其痛增剧。4日前午后小便时，解血红色尿液1次，经西医诊为“运动性血尿”，治疗2日未见明显效果。诊见；尿血未止，小腹持续隐痛，余无不适，舌苔薄黄而略腻，脉弦缓。尿常规检查：蛋白(+)，肉眼血尿。此为剧烈运动，损伤阴络所致。治拟当归芍药散加味。处方：当归、泽泻、阿胶、白术各10g，赤芍、生地各12g，川芎5g，茯苓、牛膝、小蓟、滑石各15g，白茅根30g。二诊：服上方2剂，尿液转清，小腹痛止。又守方服2剂，经复查小便，已完全正常。以后患者运动适度，血尿未发[王文铎.当归芍药散临床治验体会.四川中医，1987：(1)：2]。

【按语】《灵枢·百病始生篇》说：“......用力过度，则脉络伤，……阴络脉伤则血内溢，血内溢则后血。”《张氏医通》进一步阐释说：“从下脱者，势必由二肠及膀胱下达。”本患者即为用力过度损伤阴络，由膀胱下达而成的尿血症。用本方养血和血利膀胱，合猪苓汤加小蓟、茅根和营止血，更加牛膝散瘀行血，引药下行。

8.血管性头痛

【案例一】某女，26岁，农民。诉头昏头痛5年，逐年加重，本病起于妯娌不和，多次吵架。每因情志因素致郁闷不乐之时头痛加重，逢天阴多雨之时也沉闷不舒，昏痛欲死，月经时前时后，无痛经史，纳差，口淡乏味，时有舌麻木感，精神抑郁，沉默少言。舌质红，边有瘀点，苔白腻，脉细涩。考虑患者夜间痛甚，抽掣感。舌边瘀点，脉涩，且有外伤史，断为瘀血作痛，拟用血府逐瘀汤5剂后，疼痛减轻，但头昏沉如故，仍纳差、口淡、苔腻，改投当归芍药散。处方：赤芍15g，当归、川芎各9g，茯苓10g，炒苍术、炒白术、柴胡各6g，全蝎1只。二诊：5剂后，头昏消失，头痛只偶尔抽掣作痛1次，舌苔薄白，时口渴。上方去苍术，加白芍10g，5剂后而痛未再发作。

【案例二】某女，25岁，农民，1996年1月21日初诊。患者起病于产后与丈夫争吵后，左侧头部疼痛，胁胀，不欲饮食，就诊于本市某医院神经科，诊断为血管神经性头痛。治疗后症状缓解，自觉恢复不理想而来诊。诉近半年来，每至劳累后，头痛加剧，并成搏动性疼痛，有时在半小时左右达高峰，此时伴有面色苍白，食少纳呆， 颜面浮肿， BP 14.7/10.4kPa， 血、尿、脑电图、CT检查均正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。证系气血亏虚，肝郁脾虚，瘀血内结，络脉不通。治宜养血疏肝，健脾化湿，化瘀通络。拟当归芍药散加减。方：当归10g、赤白芍各15g、川芎20g、茯苓10g、白术15g、泽泻10g、全蝎3只、郁金15g、龙胆草6g、甘草6g、珍珠母30g、水蛭10g。服药10剂。复诊：服药后，疼痛明显减少，面浮消退，饮食渐增。守原方加黄芪15g，继服10剂，并嘱加强头部按摩活动，诸症皆除而痊愈[章火胜.当归芍药散治验.湖南中医杂志，1987，(2)：34]。

【按语】此案头痛夜甚，抽掣作痛，有外伤史，瘀血头痛当司确立，故用血府逐瘀汤稍收小效。但因患者除血瘀因素以外，尚有痰湿内蕴，痰湿与瘀血极易纠缠，痰湿不化，瘀终不得除。故改用当归芍药散加减，活血化瘀而健脾助运，药用当归、赤芍、川芎活血化瘀；苍术、白术、茯苓健脾祛痰湿；佐柴胡疏理滞气，气行则痰化瘀消；而全蝎又为治头痛良药，善搜风而通络止痛，5年顽疾得以痊愈。

9.梅尼埃综合征

【案例】某女，50岁，干部。患胸腹满闷，左胁隐痛，嗳气时作，伴下肢水肿3年，每因情志不遂而加重。昨日因家事失和，彻夜未寐，晨起突觉天旋地转如乘舟车，心烦，呕吐频频，卧不欲睁目，头胀似有物裹，舌体胖大，苔白而腻，脉弦细微滑。脉症相参，证属肝脾失和，痰湿中阻，逆而上冲。治拟调理肝脾，降逆止晕。予当归芍药散合小半夏汤，处方：当归、茯苓、泽泻各10g，川芎、生姜各6g，白芍、半夏各15g，白术12g，2剂。二诊：药后呕吐止，眩晕减。知药证相符，不必更张，继进5剂，诸症渐退。后取原方散剂调理旬余，诸症不复作矣[张存贵，等.当归芍药散治验举隅.新中医，1987，(6)：45]。

【按语】眩晕一症多责之于风、火、痰、虚，临证宜随证施治。本例乃肝气久郁，横克脾土，气机失畅，聚湿生痰，痰气上冲，致使眩晕、呕吐诸症层出。方用当归芍药散调肝理脾以治本，《金匮要略》小半夏汤降逆以治标，本正源清，而获效验。

10.高血压

【案例】某男，45岁。头痛头晕反复3年，加重1月，有高血压病史。诊见：头胀痛，眩晕，心悸，烦躁，睡眠不安，纳呆，两腿酸软无力，双下肢踝部微肿，小便淡黄短少， 大便溏而不爽， 血压20.0/14.7kPa， 舌紫暗、舌下脉络青紫粗大，苔薄白，脉弦细。证属肝脾不调，血瘀水阻，气血遏逆。治当疏肝健脾，活血利尿。当归芍药散加味，处方：当归、白术各12g，芍药、茯苓各18g，川芎9g，泽泻15g，代赭石30g，1日1剂，水煎4服。二诊：5剂之后，头痛、头晕好转。再进3剂， 双下肢浮肿消退。再进5剂， 诸恙咸安， 血压18.7/11.5kPa。复以六味地黄丸善后[张存贵，等.当归芍药散治验举隅.新中医，1987，(6)：45]。

【按语】本例肝虚血滞，失其疏泄之权。木郁侮土，脾失健运水湿之职。瘀血阻滞经脉，水湿输布失常，血瘀水滞，阻遏脉络，隧道壅塞，气血上逆，故血压升高，诸恙蜂起。方以当归、芍药、川芎养血活血疏肝；白术、茯苓、泽泻健脾利尿；代赭石平肝降逆，重予之力挫气血之上逆。药后肝疏脾运，气血和平而不上逆，故症霍然。

11.脑血栓形成

【案例】某男，58岁。右侧半身不遂3日。诊见：右侧肢体伸屈、抬举均困难，手不能握，右下肢肌力Ⅱ°，口眼轻度歪斜，伴面目虚浮，右下肢足跗微肿，肢体倦怠，纳呆，吐涎沫，舌紫暗，苔薄白，脉濡弦。素有头晕史。证属肝血虚滞，脾弱湿困，木遏风僭所致。治以疏肝健脾除湿，活血祛风。方以当归芍药散加减。处方：当归、白术、地龙各12g，芍药、茯苓各18g，川芎9g，泽泻16g，1日1剂。二诊：5剂之后，面目及右下肢浮肿好转。再进5剂，右侧偏瘫减轻，口眼歪斜好转。守方再服15剂后，手已能握，右下肢肌力Ⅳ度。复以六味地黄丸善后[聂天义.当归芍药散的临床应用举隅.云南中医杂志，1992，(4)：26]。

【按语】本例缘于肝脾不调。盖肝失疏泄则气郁血瘀，且肝气不调每多郁结横逆之变，致脾气受困，水湿内蕴，继则木郁风动、血菀于上，冲激脑府，致右侧肢体经脉为瘀水阻滞，故偏瘫作矣。方以当归、芍药、川芎养血理气以疏肝，地龙在《中药大辞典》说：“治…中风半身不遂”；偕泽泻活血利水通络治偏瘫。白术、茯苓健脾主四肢，且土实则木气自敛而风平。药后木疏土运，气血条达，水津四布，偏瘫之体复得气煦血濡，故证遁矣。

外科疾病

1.慢性胆囊炎

【案例】某男，30岁，于1999年3月12日初诊。诉：间断性右上腹隐痛3年，加重7天，常用元胡止痛片、消炎利胆片等，效果不佳。近1周右胁部胀痛加重，恶心厌油，口干苦，心躁不寐，小便黄赤，大便不爽，舌尖红、苔黄腻，脉弦滑。查：腹软，右上腹压痛，墨菲征阳性。肝胆B超示：胆囊壁增厚，毛糙。此乃肝气郁滞，疏泄不利，脾为湿困。治以疏肝理气，清利湿热。处方：当归、白芍各15g，川芎10g，泽泻20g，白术12g，茯苓、郁金各18g，黄芩9g，日1剂，水煎服。5剂后，右胁胀痛减轻，心烦平，夜寐安，黄腻苔渐祛，上方去黄芩、车前子，加川楝子、佛手，继服5剂，胁痛消，纳食好。复查B超：胆囊壁光滑[马俊勇.当归芍药散的临床应用.陕西中医，2006，27(2)：35]。

【按语】该例由于肝气郁滞，肝疏泄失常而致胁部胀痛，肝郁化热，内扰则心烦不寐、上逆则口苦，与湿搏结，下注则小便黄赤。故用当归芍药散以疏肝利气，健脾利湿配以清化之药，而获良效。

2.胆道蛔虫症

【案例】某女，30岁，工人。患者发作1次胆道蛔虫症，经西药对症处理后缓解，但反复发作上腹疼痛，痛则欲呕，大便或解出1~2条蛔虫，间或呕出1条。曾予左旋咪唑6片驱蛔，服之无效，再加服6片，才驱出蛔虫数条，故而疼痛缓解，安静数月。此次来诊，又见上腹部钻痛，经西药治疗，痛仍不止。观患者面色萎黄，手按腹部，弯腰曲背，呻吟不止，舌淡，苔薄，脉细弦。投当归芍药散加减。处方：当归、炒白术、川椒各6g，白芍、乌梅各30g，茯苓9g，川楝子12g，药仅3剂而。随访未再复发[章火胜.当归芍药散治验.湖南中医杂志，1987，(2)：34]。

【按语】胆道蛔虫症，属中医“蛔厥”、“腹痛”之范畴，张仲景之乌梅丸对寒热错杂之胆蛔症确有良效，报道亦不少见。本案患者面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弦，为脾虚血弱，蛔虫上窜，瘀阻胆道而致疼痛，故用当归芍药散加减，取归、芍、术、苓养血健脾；加乌梅、川楝子、川椒以驱虫安蛔，疏泄胆道。标本同治，故收佳效。

3.输尿管结石

【案例一】某女，50岁。4年前曾患崩漏，去年做全子宫摘除术。诊见：右侧腰部连及右小腹阵发性胀痛，伴小便急，色赤，口干喜冷饮，纳少，头晕少寐，头面浮肿，舌淡体胖，苔白厚，脉弦细。投八正散服后，胃中嘈杂，频频呕吐。辨证为血虚气滞，膀胱夹热，气化不利。治以养血健脾，理气兼清湿热。当归芍药散化裁，处方：当归、白术、川楝子各12g，白芍15g，川芎10g，泽泻20g，金钱草30g，每日2剂。二诊：2日后痛减轻，改为每日1剂，3日痛止。上方去川楝子，加鸡内金10g，连进16剂，排出1粒如黄豆大透明结石，改用人参健脾丸调理后天之本[金芝芳.当归芍药散的异病同治.浙江中医杂志，1986，(10)：467]。

【案例二】某女，28岁，农民，2003年3月6日诊。妊娠3月，突发右下腹绞痛，并向会阴部放射，尿频尿急，肛门坠胀欲解大便而不能，舌质红，苔薄白腻， 脉弦滑。B超提示右输尿管结石(1.0cmx 0.6cm) 并有肾轻度积水。考虑妊娠3月，用药甚为棘手，初用氨苄青霉素静脉点滴，肌内注射黄体酮治疗2天，疼痛仍未缓解。乃用上述方药3剂，每日1剂。服1剂疼痛即未作，服至第3天排出结石1枚。半年后顺产1男婴，母子安康[陈宝国.当归芍药散加减治疗尿路结石肾绞痛60例临床观察.江西中医药，2006，(2)：28]。

【按语】输尿管结石属中医“石淋”范畴，其病因多为热邪。如《丹溪心法·淋》：“淋有五，皆属乎热”。《诸病源候论·淋病诸候》：“诸淋者由肾虚而膀胱热故也。”案例一患崩漏4年之久，又做全子宫摘除术，失去大量精血，使脏腑功能减弱，阴阳也失去平衡，阴血偏少而阳热偏亢，煎熬津液成石，阻塞尿路，使膀胱气化受阻。用当归芍药散能补血，使脉道充盈，加川楝子、金钱草行气散滞，清热通淋，则气血运行通畅，膀胱气化正常，结石随尿液排出，此方确有“增液行舟”之功。案例二妊娠患尿路结石，治疗用药深感棘手，绝不可以通利排石太过，否则易损胎气而致流产，而当归芍药散为专治妇人肝脾不调之腹痛专方，其势缓，其效著，无碍胎气，对母子健康无不良影响者，足见仲景所制此方之疗效卓越，且无明显毒性和不良反应，用之鲜有不效者，值得临床进一步研究。

(三)妇科男科疾病

1.带下病

【案例】某女，48岁。少腹胀痛，腰痛，白带多2年，带下淋漓不断，色白或淡黄，质黏稠，有臭味，伴有胸胁不舒，纳少，倦怠乏力，面及四肢肿胀，时肿时消，常因劳累郁怒而症状加重。曾在某医院妇科诊为慢性盆腔炎，给予中西药治疗(药物不详)，效果不显。诊见：面色萎黄，眼睑浮肿，心肺未发现异常，肝脾未触及，腹软未触及包块，下肢肿胀，按之没指，余症同前。舌质淡红，苔薄白，脉缓细略滑。血常规：白细胞9.8x10°/L，中性粒细胞占80%，淋巴细胞占20%。尿常规、肝肾功能、X胸透、血浆蛋白定量、心电图等均未见异常。诊为带下，证属肝郁脾虚，水湿不化。治宜调肝养血，健脾利湿止带。方用当归芍药散加味，处方：当归、车前子各10g，白芍20g，川芎、赤茯苓、茯苓、泽泻、白术各12g，党参10g，甘草3g，柴胡9g。二诊：服上方12剂，白带明显减少，浮肿消退，少腹痛y，余症均除，化验血常规恢复正常。随访1年未再复发[刘绪英.当归芍药散新用.山东中医杂志，1993，(1)：20]。

【按语】本例病机责之于肝脾。由于肝气郁结，气滞血虚，木不疏土，脾气受损，运化失职，以致水谷之精微不能上输以生血，反聚为湿，流注下焦，伤及任脉，而为带下病。施用当归芍药散，养肝血以疏肝用，化湿邪以健脾源，加柴胡以舒肝之郁，使气血调畅。因其病程日久，加党参以增健脾益气之功，共奏调和肝脾、利湿化浊之效。

2.慢性盆腔炎

【案例】某女，42岁，2001年9月24日初诊。少腹坠胀，绵绵作痛1年余。4天前由于生气，症状加重。诊见：少腹坠胀疼痛，喜按，头昏沉，纳呆乏力，白带量多质稀，舌质淡、苔白厚，脉弦缓。B超示：慢性盆腔炎。证属肝脾不和，湿阻下焦。治以养血疏肝，健脾利湿。方拟：当归、川芎各12g，白芍、茯苓各20g，白术、苍术各15g，泽泻、车前子各18g。服用6剂，腹痛减轻，纳食增加，精神明显好转。效不更方，继服5剂，即告痊愈[马俊勇.当归芍药散的临床应用.陕西中医，2006，27(2)：35]。

【按语】脐以下痛多属厥阴肝经之病，肝木克脾土，本病因情志不畅加重，当属肝脾不和，湿邪阻滞，故选方当归芍药教养血疏肝，健脾利湿，缓急止痛，恰到好处。

3.功能性子宫出血

【案例】某女，38岁。阴道出血如崩3日。3日来阴道流血不止，色淡，有瘀块，伴少气懒言，精神萎靡，面色萎黄，肢体倦怠，腰膝酸软，口不干，小便少，色微黄，大便微溏。舌质淡紫，苔薄白，脉弱。证属脾虚不摄，血瘀水遏，损伤冲任。治以益气健脾，活血利尿止血。以当归芍药散加减，处方：当归12g，白术、茯苓、侧柏叶各18g，泽泻、芍药各15g，党参24g，1日1剂，水煎4剂。二诊：2剂之后，阴道出血减少，再进2剂，阴道出血遂止。复以归芍六君子汤加减善后[聂天义.当归芍药散的临床应用举隅.云南中医杂志，1992，(4)：26]。

【按语】本例脾气亏虚，既失统血之职，又乏转输津液之能。水阻血瘀，戕害冲任，故阴道出血如注。方以党参、茯苓、白术健脾益气以统血；芍药，《医学启源》说：“和血”，《本经》说：“利小便”，《中药大辞典》说：“治…崩漏”；侧柏叶，《别录》说：1“主…崩中赤白”，《岭南采药录》说：“利小便”；当归，《药性论》说：“主女子崩中”，伍泽泻以活血利尿止崩。且芍药和血兼抑肝扶脾，泽泻有渗湿健脾之效。药后脾能统血且转输津液，血摄津输，崩漏遂止。

4.经停水肿

【案例】某女，32岁。停经2年余，全身浮肿1年多。2年多前，小产之后，月经即停，继而全身浮肿，面目及下肢浮肿更甚。曾多次做小便常规检查，无异常发现。多方求治未效。诊见：除以上诸症外，并见腰膝酸软，纳谷不馨，小便色白，量不多，四肢微凉，舌苔薄白，脉弦细尺弱。证属血结水停，脾肾阳虚。治拟养血活络，健脾利水，补益肾气。用当归芍药散加味，处方：当归、川芎、白术、泽泻、防己、益母草、巴戟天各10g，赤芍12g，茯苓、生薏苡仁、仙灵脾各15g。二诊：服上方3剂，小便略增，浮肿减轻，腰及小腹略感坠胀，胃纳增加，脉弦细缓，尺脉稍觉有力。上方加制香附12g，服药3剂，月经已至，腰酸胀感缓解，小便通利，全身浮肿消退。后经调治，半年后怀孕得子[王文铎.当归芍药散临床治验体会.四川中医，1987：(1)：2]。

【按语】《金匮要略·水气病篇》说：“经水前断，后病水，名曰血分。”本患者缘由小产后冲任损伤，血分瘀结，以致脉络阻滞，因血结而致水停，脾虚失运，久病及肾，故现以上诸症。用本方养血活络，健脾利水，加入补益肾气之仙灵脾、巴戟天等品，而奏经至肿消之效。

5.产后尿潴留

【案例】某女，23岁。产后3日，小便点滴不通1日。产时阴道流血过多，产后小腹刺痛，小便不爽，渐致小便点滴不通。诊见：小腹硬满，烦躁，纳呆，口干不喜饮，矢气，大便溏滞，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细涩。证属肝血虚滞，水窍闭塞。治以养血疏肝，活血利尿。用当归芍药散加减，处方：当归12g，芍药24g，川芎9g，茯苓18g，泽泻20g，益母草30g，1日1剂，水煎日4服。二诊：1剂之后，小便始通，但点滴如线不爽。再进3剂，小便畅通如常[聂天义.当归芍药散的临床应用举隅.云南中医杂志，1992，(4)：26]。

【按语】本例产后流血过多，致肝血虚滞，失其司小便之职，水窍不通，癃闭作矣。方以当归、川芎补血活血以养肝；茯苓、泽泻健脾补肾以荣木；芍药，《本经》说：“除血痹……利小便”；益母草，《本草纲目》说：“活血…治小便不通，”相伍活血利尿以通闭。药后肝木条达，职司小便，故癃闭顿开。

6.附件囊肿

【案例】某女，届年而立。左小腹胀滞隐痛、腰酸、带下不多，月经近4月来紊乱， 至则又淋漓难净。妇检附件炎， B超显示：左附件3.6cmx 2.5cm囊肿包块。经抗菌补液等治疗月余，效不显，因惧手术，求治余中药。按脉弦缓，视苔薄腻，纳可形丰。证属瘾瘕，阳络伤而汁沫相聚，气血失和致也。治拟调气和血，攻坚散积。药用炒当归10g，赤芍30g，泽泻、炒白术、川芎、茯苓、泽兰、丹参、制香附、三棱、蓬莪术、郁金、白鲜皮各15g，红花、生甘草各5g，日1剂。守方加减调服，症情渐缓，3月后，腰酸腹痛已除，月经正常，B超复查附件囊肿包块消失[贾遇春.当归芍药散在妇科中的运用心得.光明中医，2006，2l(2)：54]。

【按语】腹内有形肿块，所谓瘾瘕，治法攻消托补。今健脾渗湿，俟土旺而中焦受气取汁，变化而赤，则脉道充盈；疏肝逐瘀，取气调而脉络畅利，通则不痛，则瘾瘕可得散遁。

7.前列腺肥大

【案例】某男，60岁。半年多以前，患者自觉解小便时排尿不畅，淋沥不尽， 尿频， 量不多。经西医泌尿科检查， 发现前列腺增大(约4cmx5cm) ， 经治未效。诊见：诸症如前，并见腰酸痛，会阴部胀感，夜多小便，舌苔薄白，脉弦缓，尺细。证属肾虚气化不利，致湿阻下焦，瘀滞经络。治拟补益肾气，养血活血，利水通淋。用当归芍药散加味，处方：当归、桃仁、红花、泽泻、猪苓、穿山甲、覆盆子各10g，赤芍、车前子、菟丝子各12g，川芎5g，茯苓、仙灵脾各15g。二诊：服药3剂，小便已能畅解，余症减轻。继服10剂，诸症消失。随访未见反复[王文铎.当归芍药散临床治验体会.四川中医，1987：(1)：2]。

【按语】前列腺肥大，当属下焦脉络瘀阻所致。肾不化气，湿阻下焦为病之本；而经络瘀滞为病之标。故用本方去白术之滞，加桃仁、红花、穿山甲以活血通络，加猪苓、车前子利水通淋，更用仙灵脾、菟丝子、覆盆子以补益肾气，是以获效。