9月22日，ITI口腔种植研讨会在上海国家会展中心洲际酒店隆重举行。本次研讨会不仅有五位专家大咖带来关于牙列缺失种植的临床设计原则与风险控制的全方位精彩演讲，还举行了盛大的BITC在线教育启动会。
随着口腔种植的推广，其应用越来越广泛，随之而来的并发症预防预处理成为医生们尤为关注的话题。
施斌教授
《牙列缺失种植治疗并发症处理与风险控制》
按ITI分类，无牙颌种植并发症主要分为机械并发症与生物并发症。
不同的机械并发症，其发生率存在差异，究其原因，施斌教授从两大方面进行了阐述：
一是种植位点、修复体设计不合理。种植体的数量与骨组织量相适应，对于骨组织量有相应的下限要求；种植体数量也应与颌位关系相适应；种植体的数量还应当考虑同牙弓形态相适应，合理分布A-P距；最后，种植体的数量与颌间高度相适应。
二是咬合力过大，施斌教授指出咬合力是机械并发症的主要因素和源泉。
首先，正常的咀嚼力大约为108-368N，磨牙区最大可达到446-1220N，并且，对于磨牙症患者，咬合压力尤为突出，一方面其咀嚼频率更高，另一方面咬合时间较正常人更久；
其次，轴向的咬合力对种植修复体损伤较小，而剪切力和非轴向的咬合力容易造成崩瓷、螺丝松动等机械并发症，如果基台与种植体间的微间隙越大，在剪切力的作用下其越容易松动，所以使用有精密连接加工技术保障的原厂基台是基本要求；
此外，修复体材料的选择也应当选用弹性模量相匹配的材质；
同时，修复体的咬合设计还应有利于咬合力的传导，牙尖平缓，正中合广泛接触，侧方合组牙功能合，减小颊舌/腭向宽度，施斌教授给出了量化的参考值为种植牙比天然牙咬合面积小30-40%，还再次举例强调了由于天然牙动度与种植牙不同，不能将二者连接共同支撑上部修复体。
最后，对于尖圆形牙弓，种植体的弧形排列有更好的力学分布，允许远中带有悬臂梁设计，而方圆形牙弓排列呈线型，应当避免悬臂设计。
同样，对于不同的生物并发症，发病率也不尽相同：
对于相应并发症，往往从非手术治疗开始，包括但不限于冲洗、超声刮治、机械刮治、气压喷砂、抗菌治疗、光动力抗菌疗法及激光治疗等。但是非手术治疗并不能解决骨缺损问题，所以，需要采用适当的手术治疗，如切除手术、再生手术及拔除种植体同期或择期种植。
最后，施斌教授就种植体周围炎的治疗，给出了成功标准：探诊深度≤5mm；探针出血（—）；流脓（—）；不再有骨丧失。
张健教授
《牙列缺失的数字化外科临床程序中风险与误差控制与评价》
数字化技术作为当前口腔治疗新趋势，尽管得到广泛关注，但是数字化外科导板依然未能广泛应用于临床并获得肯定。
张建教授认为，原因有三，首先是硬件的要求，医生需要具备CBCT，3D打印，软件，制作周期等；其次，病例的个性化设计要求，需要同患者同技工室面对面沟通；最后，概念和使用上的误区，认为导板无所不能一劳永逸等。
如何充分发挥数字化外科导板的作用？张健教授侃侃而谈，逐一从导板的角色、临床程序、降低误差以及评价效果四方面进行阐述。
数字化外科导板的角色应当是术者的辅助手段，目的为了在解剖条件适宜的情况下，更微创，精准。
其临床程序相较于传统操作略复杂，包括术前拍摄CBCT影像，制取数字化印模或者放射导板影像，二者数据在电脑软件内整合从而进行完整的植入位点设计。
多数情况下，无牙颌、粘膜支持式导板需要正视使用导板时所带来的误差，并进行分析。一是系统误差，克服此误差是临床使用者的终极目标；二是偶然误差，无法消除，医生的不同认知和技术水平的差异造成的。克服系统误差，需要提高软硬件的精度，如石膏模型或口内扫描的精度、CBCT的精度、软件以及制作的要求等；此外，手术器械的改善，也有助于克服系统误差，例如先锋钻保持锋利尖锐以减少滑脱移位，硬度达到一定标准降低形变带来的位置变化；同时，对于导板的就位也有相应要求，利用咬合记录来固定上下颌关系和导板的准确就位，然后利用螺钉先行固定导板，固位钉至少3颗且深度不小于5mm；对于复杂病例或解剖条件差的病例，一般会选择半程导航，有利于微调植入位置及方向，并行牙槽骨修整和必要的骨增量手术。
对10种不同的数字化导航系统的误差分析后，张健教授指出：
1、 种植体进钻点平均误差为0.99mm
2、 种植体根尖平均误差为1.24mm
3、 角度的平均误差为3.81°
4、 垂直向平均误差为0.46mm
张健教授认为，国产数字化导板误差与国外相比并无明显差异甚至略优，对于数字化外科导板的理解和运用是保证精确性的重要条件。谈到偶然误差的应对，张健教授指出只有不断努力熟悉种植外科技术，才能应对严重骨缺损、特殊美学需求以及术中的意外状况。
最后，张建教授分享了一例种植固位钉处发生脓肿感染灶的并发症，提出是否由于术中产热造成的下颌前牙区皮质骨骨坏死？如何正确处理固位钉？给与会医生留下了更为深远的思考。
宫苹教授
《无牙颌种植修复原则与技术关键》
与上午张志勇教授的观点不谋而合的是，宫苹教授亦表示种植支持的覆盖义齿作为下颌牙列缺失修复仍是最佳的首选方案，尤其对于老年人而言，有利于恢复面下1/3高度，而且在未来的20年中对于无牙颌的治疗需求仍会上升。
对于无牙颌种植修复，贯彻以修复为导向的原则，以终为始，在详尽的评估患者主诉、既往史、现病史以及多种手段的临床检查后（如TMJ、咬合磨耗等）才根据患者个体解剖特点制定相应修复方案。
在此总原则下，无牙颌种植修复还应遵循如下几个细则：
1、 改善固位及咀嚼功能，以骨形态、骨量和颌关系为标准决定植体数目及分布；种植体的数目与分布决定了修复方式；而修复方式和外形又是主客观因素的相互协调。
2、 修复体应长期稳定，外形易于清洁。
3、 避免医源性伤害（颌关系、应力分布）。
4、 咬合及植入位点与方向。
本次ITI国际研讨会上海站的五位大师带来了令人受益匪浅的演讲，对我们日常的种植操作有很大的指导意义。士卓曼今后也会继续举办此类活动，希望带给广大医生更多权威和创新的学术观点。
联系客服
