“三高”患者优选降压药

袁缨

　　血压、血糖、血脂升高的“三高患者”如今已屡见不鲜，高血压患者同时罹患糖尿病、高脂血症应该如何优选治疗方案呢？伴发糖尿病、肥胖、代谢综合征的高血压患者存在交感活性亢进，适于应用β受体阻滞剂降压。研究显示，β受体阻滞剂治疗可显著提高2型糖尿病伴高血压患者的生存率。

　　除了治疗有效性令人满意之外，其安全性也比较理想：研究显示，高选择性β1受体阻滞剂如比索洛尔对胰岛素水平、胰岛素敏感性和血脂无显著影响，并不引起血糖和血脂代谢紊乱，适用于伴2型糖尿病和脂代谢异常的高血压患者。正是基于其卓越的安全性和有效性，新版《中国高血压防治指南》建议，伴糖脂代谢异常的高血压患者必要时可选用高选择性β1受体阻滞剂。

　　另外，对于高血压伴心动过速、妊娠高血压、围手术期高血压患者而言，β受体阻滞剂也是优先的降压选择。其中β1受体阻滞剂比索洛尔每日一次给药即可保证24小时平稳降压，可有效控制清晨血压升高，避免了“晨峰风险”。通过高血压患者人群的优选，实现优选治疗策略，并最终达到优选治疗效果是高血压治疗的重要一环。大量循证证据和长期临床实践证实了β受体阻滞剂有效降压、保护靶器官的作用，而β受体阻滞剂获益的关键是高选择性阻滞β1受体，针对多种心血管疾病同时进行干预，真正实现“一箭多雕”。     袁缨