痴呆症的生活方式风险因素
健康的生活方式与更好的认知相关，可能会延缓痴呆症的发作。
随着对治疗痴呆症的追求不断发展，改变生活方式是一种预防或改变痴呆过程的新兴策略。随着痴呆症患者人数预计将从2015年的4700万增加到2030年的6600万，预防或延迟痴呆症的发病可能会减轻全球负担。三分之一的痴呆风险因素可能是可以改变的，包括早年的教育;中年（45-65岁）听力损失，高血压和肥胖;和吸烟，抑郁，身体活动，社会参与和晚年糖尿病（> 65岁）（NEJM JW Neurol 2017年10月和Lancet 2017年7月19日; [电子酒吧]）。
痴呆症的生活方式风险因素
纵向研究为生活方式因素对痴呆过程的影响提供了有趣的结果。当人们更有可能无症状时，中年血管危险因素可能对包括阿尔茨海默病（AD）在内的潜在痴呆过程的发展至关重要。中年人体重指数（BMI≥30kg/ m2）与晚年脑淀粉样蛋白沉积增加的几率增加有关。晚年脑淀粉样蛋白沉积增加也与中年血管危险因素（体重指数，吸烟史，高血压，糖尿病和高胆固醇）的数量有关; ≥2个危险因素与无危险因素的校正比值比在整个队列中为2.88，在载脂蛋白Eℇ4载体中为9.15。晚期血管危险因素与晚年脑淀粉样蛋白沉积增加无关（NEJM JW Neurol Jun 2017和JAMA 2017; 317：1443）。
痴呆的血管危险因素也可能受性别影响（NEJM JW Neurol Dec 2017和Neurology 2017; 89：1886）。由于高血压定义为血压≥140/ 90 mm Hg，痴呆症诊断由住院和门诊诊断代码确定，患有中年高血压的女性与正常血压女性相比痴呆风险增加65％，但这种关联在男性中并不存在。对于女性而言，与那些保持血压正常的人相比，从成人早期到中期，高血压状态和持续性高血压的变化分别与痴呆风险增加73％和63％相关。缓解为血压正常状态的高血压女性并未出现痴呆症风险增加。高血压状态的变化不会影响男性的痴呆风险。
生活方式因素也可能导致轻度认知功能障碍（MCI）。在世界卫生组织的全球老龄化和成人健康研究的六个低收入和中等收入国家，MCI的诊断与未达到150分钟中度至强健体育的推荐体育活动标准的可能性增加28％相关。每周活动
初步数据显示，每周三次1小时的有氧运动，为期6个月，可能会导致血管性认知障碍患者的一般认知能力，一般心血管能力和静息舒张压的短期改善（NEJM JW Neurol Jan 2017和神经病学2016; 87：2082）。目标收缩压<120 mm Hg也可以改善认知，特别是在黑人中（NEJM JW Neurol Dec 2017和JAMA Neurol 2017; 74：1199）。
在晚年，精神刺激活动，如手工活动，计算机使用和社交活动，与认知正常个体中遗忘型MCI的风险降低25％（基线年龄中位数，77岁）;计算机使用也与非记忆性MCI风险降低有关。在进行精神刺激运动的载脂蛋白Eℇ4非携带者中观察到最低的MCI风险（除工艺活动外），并且在没有进行精神刺激活动的载脂蛋白Eℇ4携带者中观察到最高的MCI风险（NEJM JW Neurol Jun 2017和JAMA） Neurol 2017; 74：332）。
使用神经影像学和认知测试的横断面研究更直接地告知生活方式因素与大脑健康之间的关系。根据年龄，性别，体重指数，医学合并症，教育，智力，认知能力和载脂蛋白E4载体状态进行调整后，对地中海饮食的低依从性与老年人总脑容量显着下降有关（ NEJM JW Neurol 2017年3月和神经病学2017; 88：449）。
对阿尔茨海默病生物标志物的影响
生活方式因素可能影响AD生物标志物。患有高血压，高脂血症，心律失常，冠状动脉疾病，充血性心力衰竭（CHF），糖尿病或中风的人与没有血管或代谢疾病的人相比，通过MRI和氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描（PET）鉴定出更大的神经变性。虽然大脑淀粉样蛋白沉积（基于匹兹堡化合物B [PET] PET）和内嗅皮质tau摄取（基于tau-PET）在有和没有血管或代谢条件的人之间没有差异，但高脂血症与内嗅皮质tau摄取有关;糖尿病，CHF和心律失常与神经变性有关
显性遗传的阿尔茨海默病研究显示AD症状AD变异携带者的AD生物标志物的变化具有低与高运动水平（<150分钟/周与更多）。运动组在脑淀粉样蛋白负荷（基于PiB-PET），脑脊液（CSF）淀粉样蛋白-β42水平或CSF tau水平方面没有差异。然而，在已经患有淀粉样蛋白病变的症状前突变携带者中，低运动组的高淀粉样蛋白水平高于高运动组。
生活方式干预可以改善认知
芬兰老年干预研究预防认知障碍和残疾使用多区域生活方式干预60-77岁的参与者，他们的生活后期痴呆风险增加，平均认知能力或年龄略低于预期。对照组收到有关改变生活方式的信息和建议。干预组接受了关于血管危险因素（高血压，血脂异常和糖尿病）的营养，运动，认知和管理的额外培训。 24个月后，干预组与对照组相比，总体认知评分，执行功能和处理速度均有所改善，即使在考虑了社会人口学因素，社会经济状况，基线认知，心血管危险因素和基线心血管合并症之后。
如何建议患者
许多问题仍然存在，包括睡眠和饮酒对大脑健康的影响。更多将生物标志物状态和神经心理学测试结合起来的研究将进一步为该领域提供信息。但鉴于我们所知，我们应该如何建议我们的患者？美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会最近发布的总统咨询报告提供了AHA生命简易7的实用指标，有助于回答这个问题.5为了优化患者的大脑健康，临床医生可以关注四种理想的健康行为 - 不吸烟，达到建议的体育锻炼目标，健康饮食，保持BMI <25 kg / m2 - 以及三种理想的健康因素 - 血压<120 / <80 mm Hg，总胆固醇<200 mg / dL ，空腹血糖<100 mg / dL。还建议开展精神刺激活动。虽然寻求治疗痴呆症的工作仍在继续，但临床医生可以让患者获得健康生活不仅可以导致健康的身体，还可以导致健康的大脑的信息。
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