钠、钾摄入量与心血管疾病的关系

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）

Sodium, Potassium, and Cardiovascular Disease

钠、钾与心血管疾病

评论作者：Allan S. Brett, MD

数项研究提示，我们应倡导低钠高钾饮食，尤其是对于高血压患者。

限制钠摄入量、增加钾摄入量与血压较低相关，但其对心血管相关发病率的最终影响尚不清楚。2021年有数项研究探讨了这一问题，并且重点关注饮食干预措施。

在中国的一项试验中，21,000例有卒中病史或高血压控制不良的患者被随机分组，一组食用代盐（75%氯化钠，25%氯化钾），另一组继续食用普通盐；为了进一步限制钠摄入量，本试验还告知干预组参与者，与之前食用普通盐时相比，应减少食用代盐的量。5年时，代盐组的卒中、主要心血管不良事件和死亡的发生率均显著较低，比普通盐组低约2或3起事件/100例参与者。根据24小时尿电解质测定值，干预措施仅使钠摄入量减少了约10%，但使钾摄入量增加了约50%（NEJM JW Gen Med Oct 1 2021 and N Engl J Med 2021; 385:1067）。

在另一项研究中，研究者将6项队列研究的数据汇总；在这6项研究，无心血管疾病和肾脏病病史的参与者提交了多份24小时尿样，用于测定钠和钾水平，作为膳食钠和钾摄入量的指标。在平均9年随访期间，每日钠排泄量约2 g的参与者与每日钠排泄量约5 g的参与者相比，前者发生的心血管事件少2起/100人或3起/100人。相反，钾排泄量高的参与者与钾排泄量低的参与者相比，前者发生的心血管事件少1起/100人。这些结果针对混杂因素进行了校正，适用于诊断为高血压和未诊断为高血压的人群（NEJM JW Gen Med Dec 15 2021 and N Engl J Med 2021 Nov 13; [e-pub]）。

最后，对85项研究进行的荟萃分析显示，在1～36个月观察期间，钠摄入量估算值和血压之间存在线性剂量-反应关系。在摄入量的两个极端（钠摄入量6 g vs. 1 g），收缩压差异约为12 mmHg；舒张压差异约为5 mmHg（NEJM JW Gen Med Jun 1 2021 and Circulation 2021; 143:1562）。

综上所述，这些研究提示，我们应加倍努力倡导许多患者采用低钠高钾饮食，尤其是高血压患者。需要注意的是，有高钾血症风险的患者（如晚期肾脏病患者）应避免过量摄入钾。