日本研究：胰腺癌可切除标准可以更简单

日本研究者认为NCCN的胰腺癌可切除标准过于复杂，因而制定了一个新的标准。名古屋大学医学研究所的Suguru Yamada博士及其同事近日在Surgery杂志上在线发表了一篇文章，对此进行探讨。

胰腺癌是一类高度致死性疾病，发病率高且预后极差，相关病死率接近其发生率。随着对胰腺癌临床及生物学行为认识的不断深入，其手术切除率显著提高。

在可切除性评估方面，既往将胰腺癌分类为可切除（respectable，R）及不可切除（unresectable，UR），随着对胰头癌临床及生物学行为认识的深入，M. D. Anderson肿瘤中心（MDACC）首先提出了“可能切除（borderline resectable，BR）”的胰腺癌的理念。这是一种特殊的局部晚期胰腺癌。人们认为BR胰腺癌患者的结局介于R型胰腺癌与UR型胰腺癌之间。

目前，对于BR胰腺癌的定义，MDACC、美国肝胆胰学会、美国国家综合癌症网络（NCCN）等专业机构或学术团体的意见基本一致，均基于胰腺CT等影像学检查，核心标准是肿瘤是否合并血管浸润及受累血管是否可切除重建，其中以NCCN 标准应用最为广泛。

而日本研究者认为NCCN的胰腺癌可切除标准过于复杂，因而日本胰腺学会（JPS）制定了一个新的标准。名古屋大学医学研究所的Suguru Yamada博士及其同事近日在Surgery杂志上在线发表了一篇文章，对两种标准进行了比较。

研究简介

1、目的：评估JPS制定的胰腺癌可切除分类新系统。

2、患者选择：回顾了2001.04-2015.03间名古屋大学外科II部382例接受胰腺癌根除术的连续患者。

3、方法：根据JPS分类标准对患者进行分类，并分析各亚组间的存活率差异，并与基于NCCN分类标准区分的亚组存活率进行比较。同时分析患者复发情况的差异。

4、分类标准：

尽管新的分类标准是基于NCCN指南的，但未考虑肿瘤部位或动脉解剖差异。

5、研究结果：

患者分为R组、门静脉浸润R组、门静脉浸润BR组、动脉浸润BR组，以及局部晚期病变UR组。相应存活期分别为34.2、29.7、17.3、14.3和15.8个月。

R组的总体存活率显著高于门静脉浸润BR组或动脉浸润BR组。每组的存活曲线均有明确不同。

在切除手术后复发方面，如患者术前诊断为动脉浸润BR型和局部晚期病变UR型，则复发率较高，分别达42%和44.8%。

如根据肿瘤部位分析存活率，肿瘤发生于胰腺钩状突或胰腺颈部的患者存活率低于其他部位肿瘤患者。

使用2012年NCCN标准时，R组、BR-PV组、BR-CHA组和BR-SMA组的中位总体存活时间分别为30.5、20.5和13、8个月。

因而，研究者认为，JPS标准能有效预测可切除组与其他亚组患者的存活差异，且应用更加简单。门静脉浸润的BR组患者和动脉浸润的BR组患者可作为单一亚组进行管理。

 

附：国内指南

目前我国最新的胰腺癌指南是2014年版胰腺癌诊治指南，指南推荐在多学科团队的模式下，结合患者年龄、一般状况、临床症状、合并症、血清学及影像学检查结果，完成诊断与鉴别诊断，评估病灶的可切除性。

参考文献：

1、Pancreatic CancerResectability Criteria Could Be Simpler. Medscape, 2017.

2、Evaluation andproposal of novel resectability criteria for pancreatic cancer established bythe Japan Pancreas Society. Surgery, 2017.

3、可能切除的胰腺癌外科治疗争议与共识. 中国实用外科杂志, 2015.

4、胰腺癌诊治指南（2014版）. 中华消化外科杂志, 2014.