藏毛窦治疗新进展

pilonidal一种发生于骶尾部臀沟软组织内的获得性疾病^[1]。该病的发男女比例为4:1^[2]。藏毛窦的临床表现可分为急性的脓肿和慢性的囊肿（和/或不同程度的窦道形成及窦道溢液）。其特征性表现为臀沟的中线小凹及。危险因素有：久坐，肥胖，多毛，局部刺激，雄激素等^[3]。

去毛的频率与范围仍需要前瞻性多中心的研究进一步明确。

Maurice等^[8]

Saedon

Karip13.3% vs 47.6%, P=0.046Karip等^[16]

并发症发生率为1.44%，手术时间为34.59min。该研究表明并发症发生率低，简单易行的特点^[17]。虽然具有上述优点，但有研究者指出其简单易行的特点，但是其没有解决导致藏毛窦发生的危险因素，术后复发并不少见。

karydakisKeshvari等进行了一项前瞻性随机对照研究，对患者随机采用Dimitrios等对Gavriilidis等也对需要前瞻性多中心的研究进一步明确。

图2a.

图2b. 缝合皮瓣

报道了首次使用治疗失败后再次使用10例患者，所有患者再无复发。研究者指出Ekici等对分别采用袋形缝合术、中线缝合术、治疗后的320例藏毛窦患者进行了一项回顾性研究，结果发现中线缝合组的手术时间最长（P=0.001），重返工作的时间最快（P=0.002）,复发率最高（P=0.009）Ekici等不推荐使用中线缝合的方式治疗藏毛窦，并指出相较于袋形缝合术，Arnous^[36]进行了一项前瞻性随机对照研究，主要比较了中线缝合术和中线缝合术有着更高的复发率(20% vs 0; P <0.02)。Arnous指出对于有低复发风险的藏毛窦患者，可以考虑使用中线缝合术。Jabbar等也进行了一项前瞻性随机对照研究，比较

图4a. limberg

图4b. 缝合皮瓣

Kose进行了一项回顾性队列研究，研究了802名分别采用中线缝合，藏毛窦患者

图5. limberg

Dufourmentel将Sebastian^[42]

图6a.

图6b. 缝合皮瓣

Koca Koca发表的另

Jagdeep等

Jagdeep等指出

2.4视频辅助藏毛窦消融术

近年来出现了用视频辅助的微创方法来治疗藏毛窦，大致操作步骤：在窦道口做出一个小椭圆型切口，放入内窥镜；探查窦道，在内镜直视下去除所有病灶区域深部的毛发，并对窦道内的炎性组织进行射频消融，最后冲洗窦道。由于这些操作在窦道里面进行，因此具有切口小，对邻近组织的损伤小的特点^[49]。2016年Milone等^[50]对视频辅助藏毛窦消融术的安全性和有效性进行研究，结果显示这种微创方式具有愈合时间短，疼痛评分低，并发症少，感染率低和患者满意度高的特点。但是目前缺少对该种方式复发率的报道。

3总结

藏毛窦的治疗方式多种多样，尚缺乏治疗藏毛窦的最佳方式。国内外医生都在努力寻找一种切开引流多用于治疗出现脓肿的急性藏毛窦患者，对于慢性藏毛窦患者可以采用手术切除。在复发率方面，偏中线缝合（主要包括各种皮瓣技术）比中线缝合的明显偏低，偏中线缝合优于中线缝合已得到普遍共识。中线缝合的美容效果更好，如果患者对美容效果要求较高则可以选择中线缝合。各种皮瓣技术之间尚无明确的差异。当菱形病灶组织的锐角大于60度，皮下组织松弛的时候更适合采用Dufourmentel皮瓣。对于较大面积的病灶缺损也可以优先考虑Dufourmentel皮瓣手术。病灶缺损较大的患者。外科医生应该结合自己的专业知识和经验以及病人自己的需要选择合适的治疗方案。

由于缺少临床经验，基层医院医生容易将藏毛窦误诊为肛瘘。肛肠外科医生要加强对藏毛窦的鉴别诊断，藏毛窦一旦诊断明确，手术是彻底治愈手段。目前尚无哪一种治疗方式能够完全避免藏毛窦的复发，仍需要大样本的前瞻性随机对照试验来进一步明确各种皮瓣技术的优缺点。皮瓣技术对医生的技术要求较高，不同的医生采用相同的术式，结果也不相同，外科医生应提高自己的技术水平。藏毛窦围手术期的处理仍然存在争议，去毛的频率与范围，抗生素的使用，术后制动与否等尚无明确结论，仍需前瞻性随机对照试验对这些问题进行研究。参考文献（略）