症见：发病急剧，右上腹部胀痛或绞痛持续性加剧，硬满拒按，全身壮热，身热不扬或往来寒热，口苦咽干，恶心呕吐，不欲饮食，肌肤发黄，小便黄浊；舌质红，舌苔厚腻，脉弦滑或滑数。右上腹部拒按，常触诊有块。本型多由有肝胆气郁型发展而来，急性化脓性胆囊炎、胆管炎及胆石症并发胆道感染者多见。湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，溢于肌肤，故而发黄。湿邪阻遏脾胃阳气，湿浊不化，气机不利，脘腹胀满，气郁血瘀，郁而化热致肝胆湿热。
治则：清热解毒，利湿通里攻下。
方药：胆胰合症方加减。
柴胡10g，枳实10g，白芍10g，甘草6g，川芎6g，香附6g，丹参10g，木香6g，草豆蔻6g，大黄6g，黄芩10g，黄连6g，延胡索10g，川楝子20g，制乳、没各6g，干姜6g，蒲公英15g，败酱草15g。
若毒热内盛，上扰神明，出现高热寒颤，神昏谵语，大便燥结，表情淡漠，皮肤瘀斑，舌质红，或舌有瘀斑，舌苔黄干或灰黑，脉滑数者称为肝胆脓毒型。气滞血瘀，湿热郁结则出现三焦湿热证；病进则血败肉腐，热腐成脓；正虚邪实则热毒弥散全身，侵入血液，动血耗血或内扰神明，出现皮肤瘀斑，鼻衄便血（弥漫性血管内凝血），乃至全身中毒，多脏腑功能严重受损、衰竭，终至气血败乱，伤阴损阳，热深厥亦深，亡阴亡阳，这是本病的发展演变过程。可用茵陈蒿汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤加减。茵陈20～30g，栀子10g，大黄10g（后下），黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，水牛角10g，丹皮6g，赤芍10g，生地黄12g，生石膏30g，芒硝10g（烊化）。神昏谵语可配合服用安宫牛黄丸、至宝丹。需结合西医抗菌治疗，密切观察病情变化，有手术指征者及时进行手术治疗。如有胆道蛔虫，腹部疼痛剧烈者，以胆胰合症方加乌梅丸治疗。张仲景《伤寒论》说：“蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静，而复时烦。此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者……蛔厥者，乌梅丸主之。”
肝胆湿热，病证名。指湿热之邪蕴结肝胆的病证。多由外感湿热之邪，或嗜酒，过食肥甘辛辣，湿邪内生，郁久化热所致，或脾胃运化失常，湿浊内生，蕴而化热，阻遏肝胆而成。证见胁肋胀痛，灼热，腹胀厌食，口苦泛恶，小便短赤或黄，大便不调，或身目发黄，舌偏大，舌红苔黄厚而腻，脉弦数等。治宜清利肝胆湿热。
肝胆湿热证为湿热内蕴肝胆功能失常所致的病证。常因感受湿热之邪或脾虚水湿内生，日久化热，或长期过食甘肥厚味生湿助热，影响肝胆功能所致。属实证，脏腑同病，病位在肝、胆，往往涉及脾胃。
胁肋灼痛胀痛，或胁下有痞块按之疼痛，目黄，小便黄，身黄，色鲜明如橘子色，发热，口苦，纳差，恶心呕吐，腹胀，大便或闭或溏，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。肝胆湿热以湿热内蕴，肝胆功能异常为特征。或阴囊湿疹，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，外阴瘙痒，舌苔黄腻，脉弦数等。
治则：清热利湿，疏肝利胆。
（一）内治法
1.肝胆湿热
证候：头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。治则：泻肝胆实火，清下焦湿热。主方：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、车前草、泽泻、生地、当归、甘草。水煎，取汁200～300毫升，每日1～2剂，温服。
若见呕逆者，加竹茹、黄连、半夏；若见吐衄者，加丹皮、茜草。若阴囊湿疹，睾丸肿痛，或带下黄臭者，加地肤子、黄柏；土茯苓、金银花；若小便频数涩痛，甚或小便点滴不下者，加滑石、沉香。
2.湿热黄疸
证候：阳黄身热，面目、周身黄如桔色，小便黄赤短涩，大便不畅（或秘），腹微满，口渴胸闷，烦躁不安，或有头汗出，别处无汗，苔黄腻，脉滑数。治则：泄热，利湿，退黄。主方：茵陈蒿汤加味。方药：茵陈、栀子、车前子、茯苓、滑石、连翘、赤芍。水煎，取汁200～300毫升，每日1～2剂，温服。
若黄疸加深，嗜睡或昏迷者，宜送服或鼻饲至宝丹、安宫牛黄丸、紫雪丹之类。
3.湿热阻滞肝胆
证候：往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或胁热下利，舌苔黄，脉弦数有力。治则：和解少阳，内泻热结。主方：大柴胡汤加减。方药：柴胡、枳实、厚朴、黄芩、半夏、大黄、生姜，水煎，取汁200～300毫升，每日1～2剂，温服。
若腹痛剧烈，呕吐蛔虫者，宜先服乌梅丸安蛔，再选用本方；若湿热煎熬成砂石，阻滞胆道者，加金钱草、海金沙、郁金；若胃肠燥热，大便不通，脘腹脓满者，加芒硝（冲服）。
（二）外治法
1.外敷药物
（1）用毛茛、大蒜、白芥子、田基黄，任选1种，选敷合谷、列缺，发泡后，刺破流出黄水（但操作时避免感染，最好在医务工作者的监督下使用此法），用于湿热黄疸。
（2）地肤子、土茯苓，煎水熏洗外阴，用于阴部湿痒，带下黄臭。
2.灌肠疗法
（1）生大黄、马齿苋、黄柏，水煎取汁150毫升，保留灌肠20～30分钟，每日1～2次。
（2）生大黄、败酱草，水煎，取汁150毫升，高位灌肠，保留20～30分钟，每日1次，5～7天为1疗程。
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