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什么叫糖尿病足？

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。

糖尿病脚的患病率各国报告不一，约占住院糖尿病人的6%~12%，实际上50%的非外伤性截肢者为糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15倍。

糖尿病足发病机制

是糖尿病患者由于长期对血糖控制不良等原因,导致微血管及大、中、小血管狭窄、闭塞、血流障碍，从而导致足部神经细胞缺血，这样感觉神经、运动神经、植物神经损伤，临床表现为足部发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行或/和在有感染等。其病理过程的实质跟糖尿病的其他并发症一样，还是动脉的粥样硬化，供应神经的血管闭塞，神经细胞缺血，最后出现一系列的临床表现。

糖尿病足的危险因素

1、糖尿病病程超过10年；

2、长期血糖控制差；

3、穿不合适的鞋、足的卫生保健差；

4、足溃疡的既往史；

5、神经病变的症状（足的麻木、感觉触觉或痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或发凉）；

6、神经病的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚、脉搏很好，血液充盈良好）和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩）；

7、糖尿病的其他慢性并发症（严重肾功能衰竭或肾移植、明显的视网膜病变）；

8、神经和（或）血管病变并不严重而存在严重的足畸形；

9、其他的危险因素（视力下降、影响了足功能的骨科问题如膝、髋或脊柱关节炎、鞋袜不合适；

10、个人的因素（社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理；吸烟、酗酒等）；

11、糖尿病诊断延误。

临床诊断

目前已有很多种关于糖尿病足损害的评分系统经典的Wagner分级法:

主要依据溃疡的深度及坏疽的范围，分级适用于以神经病变为主的患者。

0级有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡;

1级：表面溃疡，临床上无感染，

2 级：较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染；

3级：:深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；

4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足背)；

5级：全足坏疽。需注意它不能区分病因学。

糖尿病足治疗

1、内科治疗：

（1）控制高血糖: 胰岛素和\或降糖药物，以胰岛素治疗为首选；

（2）改善微循环: 前列地尔脂微球载体制剂--凯时、山莨菪碱 盐酸普鲁卡因、川穹嗪等；

（3）改善神经功能: 弥可保等，抗氧化：a-硫辛酸；

（4）降低血脂: 他汀类药物；

（5）局部清创；

（6）应用有效抗菌素：开始为广谱、联合、有效的抗菌素，培养结果出来后，依据药敏结果针对性用药；

（7）有条件结合高压氧及中药等。

2. 外科治疗

（1）创面的局部处理

切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分--减压，可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措施减轻压力；感染控制后，行受累关节的复位及融合术；对于皮肤缺损较大的溃疡可以考虑皮肤移植；血管球囊扩张再通术前后血流变化。

（2）血管再通

糖尿病足患者多合并下肢大血管病变，对于下肢血管管腔闭塞大于50%的患者可以行腔内介入治疗、血管重建或置换，下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术。

（3）截肢

血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者，可行截肢。

糖尿病足的健康指导

1、 养成良好的足部卫生习惯

(1)每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。

(2)洗脚前用手试测水温(将手背放至水中，皮肤耐受为宜)，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。

(3)足洗净后，用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。

(4)为使皮肤不发生皲裂，可涂抹护肤油、膏、霜，但不要涂抹于趾缝间。

(5)足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。

(6)每天要检查足跟、足底、趾缝，有无溃破、裂口、擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。

(7)鸡眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。

(8)冬天不要在炉边暖脚，不能用热水袋或电热毯取暖，防止皮肤不被觉察地被烫伤；夏天不能赤脚走路，糖尿病人足部感觉比较迟钝，足部受伤后，一是不易察觉，二是伤口不易愈合。另外，夏天出汗多，皮肤潮湿，容易造成霉菌、细菌感染，伤口更难愈合。

2、进行适当的运动锻炼

对于糖尿病患者来说，每日应进行30～60 min下肢运动，包括：

(1)提脚跟:将脚跟提起、放下，重复20 次；

(2)抬脚尖:将脚尖抬起、弯下，重复20次；

(3)坐椅运动：双臂交叉胸前，将坐下、起立动作重复10 次；

(4)足部没有破损，每天晚饭后散步30 min，促进足部血液循环，运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，应量力而行并持之以恒。

3. 选择穿合适的鞋袜

糖尿病足是冬季最多见的糖尿病并发症，就必须从护脚做起，要穿松、宽、软的布鞋或透气的皮鞋，保持鞋的干燥，可同时几双鞋轮换着穿。袜子应选择棉质、羊毛等制成的袜子，既吸汗又透气，袜子不要太大，不要穿有松紧带的袜子，每日换洗穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。

4. 积极预防足部外伤和感染

糖尿病患者在生活中应注意细节，减少受伤和感染的危险因素是预防足溃疡发生的根本措施包括洗脚水的合适温度、沐浴露的选择到穿鞋、走路等均应加以注意，细心护理足部皮肤，防止干燥、开裂，保持清洁。触摸足部动脉搏动情况，检查有无皮温增高或感觉异常等，如有伤口，应及时就医。