糖尿病足健康宣教

糖尿病足是指糖尿病患者由于并发下肢神经病变及不同程度周围血管病变而导致的足部感染、足部溃疡和/或深部组织破坏。糖尿病足的发生主要与糖尿病下肢血管病变、周围神经病变、足部感染及损伤有关。糖尿病足是糖尿病患者最为严重、花费最大的慢性并发症，不仅严重影响糖尿病患者的生活质量，有的患者甚至因此而截肢。据统计，40％－70％的下肢截肢与糖尿病有关，换句话说，每30秒钟就有一个下肢截肢是由于糖尿病而发生的。值得庆幸的是，49％－85％的截肢是可以预防的，因此早期预防糖尿病足意义重大。

   糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。

干性坏疽

湿性坏疽

混合坏疽

   那么，在日常生活中糖尿病患者如何早期发现、早期预防糖尿病足以减少足部坏死甚至截肢的严重后果呢？除了良好的血糖、血压、血脂等糖尿病足危险因素控制外，关键是要做到以下几点：
一．早期识别高危足
所谓高危足是指将来有极大几率可能发生糖尿病足的一些特征性表现。因此早期识别出糖尿病高危足并加以警惕便可以减少糖尿病足发生的可能性。那么，如何早期识别糖尿病高危足呢？一般说来，下列糖尿病患者容易发生糖尿病足：
1. 并发糖尿病周围神经病变，特别是下肢神经病变导致下肢感觉迟钝或消失的患者。由于缺乏神经的条件反射保护，容易造成各种足部损伤从而诱发糖尿病足。
2. 并发糖尿病周围血管病变，特别是糖尿病下肢血管病变导致下肢动脉狭窄甚至闭塞的患者。由于血管狭窄或闭塞因此容易造成足部缺血而诱发糖尿病足。
3. 并发糖尿病其他慢性并发症如糖尿病肾病尤其是透析患者、糖尿病视网膜病变尤其是造成视力障碍的患者。此类患者糖尿病足发生的风险明显增加。
4. 吸烟的糖尿病患者，吸烟容易造成糖尿病大血管损伤，加重足部缺血而出现糖尿病足。
5. 足部有畸形、胼胝（老茧）的患者。此类患者更加容易因鞋袜穿着不当等造成足部损伤。
6. 以前进行过截肢手术或有过足部溃疡史的患者。此类患者再次发生糖尿病足的风险大大增加。
7. 血糖控制差的糖尿病患者。此类患者由于血糖控制差，更加容易造成各种糖尿病慢性并发症包括糖尿病足的发生。

二．定期进行足部尤其是高危足的检查
为了预防糖尿病足的发生，所有糖尿病患者每年至少进行一次足的检查，具有糖尿病足危险因素的患者应该检查得更加频繁，根据具体情况，可以每l-6个月检查一次。切记，没有足部症状并不意味着足是健康的，切勿等到足部出现明显症状如出现经久不愈的溃疡时才想到进行足部检查。

全面的足部检查包括：
1.详细的病史询问。包括既往是否发生过足部溃疡甚至截肢，是否有不好的生活习惯如赤脚走路、热水泡脚等。
2.糖尿病神经病变检查。包括询问患者是否有神经病变的症状如下肢麻木、针刺样感觉、疼痛等，可以用相应的器械检查足的压力觉、振动觉、定位觉、触觉、痛觉以及跟腱反射等以判断有无神经病变的存在。另外，四肢肌电图的检查可以进一步明确是否存在糖尿病神经病变。
3.糖尿病大血管病变检查。询问患者是否有双下肢静息痛、间歇性跛行等下肢缺血症状，触摸患者足背动脉、胫后动脉的搏动是否减弱甚至消失等，下肢动脉缺血患者会出现以痛性痉挛和疼痛为特征的间歇性跛行。早期表现为肢体皮温下降，足部发凉，上举后变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，足背动脉搏动消失。后期皮肤变薄，萎缩，毛发脱落，最终出现溃疡和坏疽。器械检查可以根据患者病情选择踝肱动脉压比（ABI）、血管B 超、磁共振血管显像（MRA）、CT血管显像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等以了解患者血管状态，血管是否存在狭窄、闭塞等。

自我触摸
4．心肾功能受损时常出现双下肢的肿胀；单侧肢体肿胀，常是下肢缺血的表现。
预防办法：明确原因，对证处理。

5.足部皮肤及关节检查。体检时需要对皮肤温度、颜色、溃疡、胼胝、开裂等进行仔细检查，寻找是否存在不易发现的足部创伤等。仔细检查足部是否存在关节畸形如鹰爪趾、榔头趾、骨性突起等。足的老茧是神经性足的特征性表现，不可低估其发生溃疡的可能。这种老茧通常坚硬、干燥，如果忽视它，让其逐渐生长，可导致老茧下组织压力性坏死，而发生溃疡。预防办法：尽早到医院由足病师或护士等专业人士清除，不能自行剪除，更不能教给修脚工处理。

典型下肢缺血导致皮肤营养改变，慢性溃疡。
6.鞋袜的检查。除了足部检查外，鞋袜的检查也十分重要，通过检查可以发现潜在的危险从而避免足的损伤。鞋袜检查包括鞋袜里面和外面的检查，应该仔细检查患者所穿鞋袜的大小、质地、硬度、松紧程度等，对不适合穿着的鞋袜要及时更换。

三．选择合适的鞋袜
选择鞋袜不当易引起脚部畸形、增加溃疡，是造成足部溃疡的主要原因之一，因此日常生活中糖尿病患者应穿用合适的鞋袜。
1. 应该选择柔软舒适的布鞋、软皮鞋和运动鞋，不要选用硬皮鞋、塑料鞋；
2. 鞋的内部应比足大l-50px，鞋内部的宽度应与跖趾关节处足的宽度一致，高度应使足趾有一定空间，应使脚趾能够伸直；
3. 买鞋时间最好选择在下午或晚上，因为经过一天的活动，双脚会有一定的肿胀，要两只脚穿着袜子同时试穿；
4. 穿鞋前要检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物；
5. 如果存在足部畸形或足部受压的表现如充血等，患者应到制鞋处制作特殊的鞋子包括鞋垫和矫形器。
6. 对于袜子的选择应该穿松紧适中、内无接缝的棉袜；袜子应该柔软、合脚、透气性好，吸水性好；不要穿缝补过的袜子和袜口过紧的袜子以免磨破足趾、影响足部血流。

四. 日常生活中的注意要点
糖尿病患者尤其是高危足的患者在日常生活中要注意以下几点：
1.不要吸烟，已经吸烟者一定要戒烟。已有研究证实，吸烟是糖尿病血管病变发生的一个独立危险因素，吸烟者比不吸烟者更加容易发生糖尿病足，因此一定要戒除。
2.每天进行足的自我检查。除了定期到医院进行足部检查外，糖尿病患者还应该每天进行足的自我检查，可在清洁足部后观察双足包括足底有无红肿、水疱、伤口、裂口以及其他创伤等，以早期发现糖尿病足的隐患，及早到医院诊治，避免病情加重。
3.避免足部烫伤、保持足部润滑。由于糖尿病神经病变导致感觉迟钝，糖尿病患者对温度的感觉不敏感，容易造成烫伤从而诱发糖尿病足的发生，因此冬天脚部取暖时避免使用热水袋、热水壶等。洗脚时水温要适中，一般不要超过37度，洗之前可以简单地用手或肘测试水温，如果用温度计则更好；洗脚时间不宜太长，10分钟左右即可；洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻擦干，趾间缝处也要轻柔擦干，忌用毛质粗硬的毛巾以免损伤足；毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。糖尿病患者由于泌汗神经损伤致出汗减少，容易导致足部皮肤干燥，从而造成足部皲裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。可以在清洁双脚后使用适当的润滑剂或乳膏以保持足部皮肤润滑，但不要在脚趾间应用。
4.正确处理鸡眼、老茧及足癣。不要自行用剪刀或在浴室里处理鸡眼及老茧，也不要用化学药物、强的腐蚀液治疗，应去医院找专业人员处理。如果有足癣要及时治疗，以免足癣诱发足部感染。
5.正确修剪趾甲。趾甲不要剪得过深或过短，否则易引起甲沟炎；应横剪趾甲，不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。
6. 戒除不良的穿鞋习惯，避免赤足在室内外行走或赤足穿鞋，减少足损伤的发生。

糖尿病足坏疽后截趾的注意事项
所有的截趾应该在血管介入治疗后进行或旁路手术同时进行；如果不能进行血管介入治疗或旁路手术，在缺血处截趾；或者在感染被控制，让足趾变为干性坏疽再截趾。
门诊清创（表浅的坏死）：由近端至远端去除湿性坏死，探查深层有无脓腔，坏死下面有无健康的肉芽：去除的坏死组织送到实验室进行培养和药敏实验
手术清创（坏死累及皮下深层组织）：去除所有的坏死组织直至出血组织，并开发所有窦道，冲洗后用凡士林纱布填塞，伤口不缝合
足趾或辐射状截除（坏死累及1-2个足趾或跖骨）：切除一个足趾以及它相应的跖骨。