⊙作者 / 杨军
⊙单位 / 武汉大学人民医院健康管理中心
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患者男，36 岁，既往体健，无吸烟、饮酒史，无不适，今单位组织健康体检。
超声检查发现左侧颈总动脉分叉处见一长约 1.7 mm 短片状膜样结构（图 1），凸向管腔内，与后壁内膜相连，该处未见血栓及斑块形成。CDFI 示颈动脉管腔内血流信号充盈可（图 2）。椎动脉和腹主动脉均未见异常。超声提示：左侧颈总动脉蹼。
图 1 左侧颈总动脉分叉处见一膜样凸起（白箭头示）
图 2 左侧颈总动脉血流信号显示
讨论
颈动脉蹼（Carotid Web）是指从颈动脉后壁突出并延伸至动脉腔内的薄膜样片状物，最早于 1968 年作为颈内动脉充盈缺损病变报道。
将「管腔内的薄膜样片状物」取名「蹼」，系因为 Web 本意为「脚趾中间的薄膜，洑水时拨水之用」（图 3）。
图 3 自然界动物足蹼
颈动脉蹼就是指颈动脉腔内出现薄膜样片状物（图 4）。作为一种病理状态，其出现原因仍不太清楚，有人认为是肌纤维发育不良的一种少见表现形式，也有人认为是一种发育异常。
图 4 颈动脉蹼术后观察图
近年来有研究发现，各动脉内均可见发生动脉蹼，可单发也可多发，可顺向血流方向，也可逆向血流方向。
临床的多样性导致了不同的超声表现，最常表现为：动脉管腔内膜样小片状凸起，可单发或多发，可随血管搏动而活动。若膜样结构过于细小，可局部放大，仔细观察形态及膜下与管壁间有无血栓形成。
颈动脉蹼主要与动脉夹层和动脉粥样斑块相鉴别。
动脉夹层为血管内膜撕裂所致，血液沿内膜和中膜之间流动，形成真腔与假腔并存的双腔结构，其内均有血液流动。真腔内血流信号明亮，而假腔暗淡。撕裂的内膜活瓣质地柔软，可随血流不断波动。颈动脉蹼相对较局限固定，质地坚韧，不随血流波动，不随时间及病情变化增长，狭窄程度固定不变。
颈动脉蹼较薄，不能呈现明显的立体三维结构，主要测量蹼的长度，所引起的狭窄多为轻度狭窄，不引起明显的血流动力学改变。动脉硬化斑块有明显的立体三维结构，并由纤维帽、上肩部、下肩部、核心部及基底部组成，主要测量斑块的长度和厚度，并由斑块的大小决定狭窄的程度以及血流动力学的改变。结合临床病史不难鉴别。
图 5 正常颈动脉、颈动脉蹼和颈动脉粥样硬化斑块示意图
颈动脉蹼是缺血性卒中的危险因素之一。有研究显示，颈动脉蹼患者有更高的脑卒中复发（29%）和短暂性脑缺血发作的风险。
颈动脉蹼通常并不导致管腔狭窄或仅有轻度狭窄（＜50%），很少直接引起脑供血不足，而是作为一种隐源性卒中原因存在。因为血管腔内「蹼」的存在，血流在局部形成涡流，容易形成血栓，最后导致卒中。
颈动脉蹼相比动脉粥样硬化斑块，看似无害而被临床医生所忽视，但问题是这看似无害的颈动脉蹼是血栓栓塞的来源，对于隐源性卒中患者，应警惕颈动脉蹼可能性，应进行常规颈动脉超声检查，必要时要行 CTA 及 DSA 检查，一旦证实，应积极处理。
参考文献
[1]于朕楠, 张金灵. 颈动脉蹼与缺血性脑卒中[J]. 国际神经病学神经外科学杂志, 2018, 45(2).
[2]佚名. 脑梗死伴发颈动脉蹼一例报道并文献复习[J]. 中华神经医学杂志, 2018, 17(11):1154-1156.
[3]薛勤, 陈则君, 董愉, et al. 颈动脉蹼一例[J]. 中华解剖与临床杂志, 2018, 23(5):382-383.
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