健康科普 | 中日友好医院专家：发现颈动脉斑块，需要降脂治疗吗？

作者：乔薇

医生，我体检发现有颈动脉斑块，您说我这种情况需要吃降脂药吗？

您的超声检查确实有颈动脉斑块，但没有明显的颈动脉狭窄。以前有什么慢性病吗？比如高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症？

没其他毛病，就是血脂高了好几年，具体是多少记不住了，也没治疗过。

颈动脉斑块是否需要降脂治疗，取决于很多因素。

颈动脉狭窄>50%

如果颈动脉斑块较大，导致颈动脉狭窄>50%，在没有用药禁忌症的情况下，需应用他汀等药物将LDL-C控制在1.8mmol/L（70mg/dl）以下，并应用抗血小板药物治疗。

若并存以下情况之一，则应将LDL-C控制在<1.4mmol/L（55mg/dl）或较基线水平降低幅度≥50%。

1

2年内发作≥2次的急性冠脉综合征、缺血性卒中/TIA或急性肢端缺血

2

冠状动脉多支血管病变

3

1年内发生急性冠脉综合征

4

心、脑或外周多处动脉粥样硬化性血管疾病

5

LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl)

6

糖尿病

颈动脉狭窄>70%

如果颈动脉狭窄>70%，特别是伴有脑缺血症状者，应及时至血管外科就诊。

颈动脉狭窄<50%

如果颈动脉斑块不大，颈动脉狭窄<50%，则要进一步了解其他情况。

1

如果已经患有冠心病、脑梗或外周血管病等，在没有用药禁忌症的情况之下，需要应用他汀等药物将LDL-C控制在1.8mmol/L（70mg/dl）以下，并应用抗血小板药物治疗。

2

糖尿病+高血压，需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

3

糖尿病合并肥胖、吸烟、年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）等其中的一项危险因素且 LDL⁃C≥3.4mmol/L(130mg/dl), 需将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

4

没有冠心病、脑梗、高血压、肥胖、吸烟等情况的糖尿病患者，需将LDL-C控制在2.6mmol/L（100mg/dl）以下。

5

没有冠心病、脑梗、糖尿病等情况，但存在高血压合并年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇、肥胖、早发缺血性心血管病家族史的其中两项，需将LDL-C控制在2.6mmol/L以下。

6

慢性肾病（3期或4期），需将LDL-C控制在2.6mmol/L以下。

7

没有冠心病、脑梗、糖尿病等情况，但存在高血压或肥胖、吸烟、年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）等危险因素，需将LDL-C降至3.4mmol/L以下。

8

没有冠心病、脑梗、糖尿病、高血压等情况，但LDL-C>4.9mmol/L,可直接启用他汀等药物治疗，将LDL-C降至2.6mmol/L以下。

9

没有冠心病、脑梗、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖等情况，且LDL-C<3.4 mmol/L，无需进行降脂治疗。

10

对于颈动脉不稳定性斑块，《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》建议使用他汀类药物治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

医生提醒

颈动脉斑块临床常见，有研究显示，70岁以上人群颈动脉斑块检出率约为60%，

• 改善不良生活方式如戒烟限酒、合理运动、保持理想体重是基础；

• 控制好血糖、血压至关重要；

• 依据心血管事件危险水平及LDL-C水平决定是否启动他汀等降脂药物治疗；

• 是否应用抗血小板药物等治疗亦需视具体情况而定。

因每个人情况不尽相同，且相关指南、建议、共识不断更新，诊疗方案请在医生指导下进行。