维生素A是婴幼儿、儿童生长发育所必须的营养素之一，缺乏或不足将会导致视觉功能发育不良、贫血、免疫功能下降、生长发育不良，甚至导致疾病的发生，尤其在婴幼儿时期更应受到重视。今天小编为大家整理了我国婴幼儿维生素A的主要来源及营养状况，旨在为维生素A营养缺乏的防治提供营养学及临床依据。
随着二胎政策的全面放开，2016年开始将迎来生育高峰，预计2017年的出生率仍将持续上升，随之而来的新生儿和婴幼儿的健康问题、营养问题、教育问题将面临更加严峻的考验。如果新生儿期和婴幼儿期营养缺乏或不足没有得到及时的纠正，将会影响儿童的生长发育，导致疾病的发生，进而影响成年后的健康状况。
世界卫生组织公布的四大营养缺乏病包括：维生素A缺乏、钙缺乏、缺铁性贫血和蛋白质能量不足，其中最容易被忽视的就是维生素A缺乏，特别是亚临床维生素A缺乏。本文主要针对我国婴幼儿维生素A营养状况、主要来源、预防管理等方面做一个全面的总结。
一
维生素A营养状况
或许您对我国儿童维生素A缺乏的认知还停留在2000年的那次全国范围的大规模流行病学调查数据，那么近几年的情况如何？是不是随着生活水平的提高，维生素A缺乏的情况有所改善呢？
通过对2006-2016年我国国内流行病学调查数据进行整理和分析显示，我国新生儿和婴幼儿亚临床维生素A缺乏仍较为普遍，需引起广泛的关注。由于不同地区的样本量、分布等略有差别，所得到的调查数据只能作为粗略的参考，按照WHO对于亚临床维生素A缺乏的分级方法（血清视黄醇浓度<0.70 μmol/L计算患病率）：
<2%，不构成公共卫生问题；
≥2~<10%，轻度公共卫生问题；
≥10~<20%，中度公共卫生问题；
≥20%，严重公共卫生问题。
从这份地图中可以看出，婴幼儿是我国亚临床维生素A缺乏或不足的高危群体，这可能与我国的国情、饮食结构、喂养观念等多种因素有关。经过小编调查随访发现，另一个原因在于相当多的基层医生对维生素A缺乏预防工作重视程度不够，以及家长过于担心补充过量问题等。这些都给我国儿童预防保健工作带来一定的执行困难。
二
维生素A主要来源
由于维生素A不能在体内合成，只能通过饮食摄入或额外补充获得，因此婴幼儿获取维生素A主要有以下几个来源：
1、母乳或配方奶
母乳和配方奶是新生儿及婴幼儿主要的食物和营养素来源，目前广泛推荐在有条件的情况下采用母乳喂养的方式。母乳中的维生素A吸收率较高，但维生素A的含量与孕期及哺乳期妇女体内维生素A水平关系密切。
中国营养学会妇幼分会副主任委员汪之顼教授在《妇幼人群脂溶性维生素摄入管理》中指出，中国母乳样本的维生素A含量处于世界较低水平。一项世界多个国家产后15天到3个月的母乳样本检测结果显示，母乳中维生素A的平均浓度为297~825 μg/L，荟萃分析浓度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中国母乳样本的维生素A含量最低，为297 μg/L，而国内报告母乳中维生素A的含量更低（100~200 μg/L）。按照健康新生儿和婴幼儿平均的奶量计算，仅靠纯母乳喂养，很难满足新生儿及婴幼儿每日维生素A的营养需求。
人工喂养或混合喂养的婴幼儿，按照奶粉配方中的含量计算，虽然每日维生素A摄入量的理论值可以达到300 μg，但是由于维生素A的理化性质很不稳定，在空气暴露、紫外线照射等因素的影响下易分解失效。一般的奶粉每日开盖次数频繁、每次冲调和饮用时间较长，真正摄入到体内的维生素A含量远达不到奶粉标识中的成分含量。
2、辅食添加
婴幼儿生长发育迅速，对于营养素的需求更高。除了母乳或配方奶中维生素A的摄入，4-6个月开始添加的辅食也是维生素A的重要来源。富含维生素A的食物分为两大类：
活性维生素（视黄醇类）：如动物肝脏。
维生素A原类胡萝卜素（β-胡萝卜素、α-胡萝卜素、β-隐黄质）：红黄色蔬菜和水果。
动物的肝脏是重要的解毒器官，有毒物质经过肝脏的转化变为无毒物质后，经尿液和汗液排出体外。由于目前多采用工业饲料喂养食用动物，农药、重金属等有害物质更易沉积在肝脏里，过多的食用会影响婴幼儿健康。另一方面，动物的肝脏含有较高的胆固醇，也不适于做为常规辅食添加。
食物中的类胡萝卜素需在脂类物质存在的情况下才能够被吸收，且吸收率和转化率均较低，以下面的计算公式为例：
1个视黄醇活性当量（μg RAE）
=1全反式视黄醇(μg)
=膳食全反式β-胡萝卜素(μg)/12
=其他膳食维生素A原类胡萝卜素(μg)/24
通过上面的公式可以看出，仅靠蔬菜和水果中获取到的维生素A的量同样较低，且婴幼儿消化系统功能不完善，胃容量有限，辅食摄入量低，因此不能像成人一样从食物中获取丰富的营养物质，仅靠辅食的摄入同样难以满足婴幼儿生长发育所需的维生素A。
3、维生素A补充剂
既然母乳（配方奶）和辅食的添加均不能满足婴幼儿维生素A的需求，故应进一步重视维生素A补充剂的额外补充，这一点对易患呼吸道感染和腹泻等疾病的婴幼儿更为重要。
关于维生素A补充剂的选择，建议首选国药准字的维生素AD制剂，纯度相对较高，不会像鱼肝油类的保健品因成分复杂而诱发过敏和其他疾病。此外，由于维生素AD是脂溶性维生素，必须在脂质中溶解和保存，比如常见的伊可新采用的花生油，其它产品多数用大豆油，这些都是可以放心服用的。当然，也有一些产品选择了鱼油做为溶剂，这一点同样需要引起重视，与鱼肝油相类似，也可能存在过敏的风险。此外，考虑到维生素A不稳定的理化性质，有效的维生素A补充剂应做遮光和密闭处理，理想的剂型应为不透明的胶囊剂型，最大程度地保证维生素A的稳定性和补充效果。
很多医务工作者对于长期服用预防剂量的维生素A有一定的疑惑，认为存在一定的安全风险，在这里小编也整理了一下《中国居民膳食营养素参考摄入量》中的知识。
膳食营养素的参考摄入量（DRI）是一个相对宽泛的范围，在推荐摄入量（RNI）与可耐受最高摄入量（UL）之间都属于有效且绝对安全的摄入范围。0-3岁婴幼儿维生素A每日合理摄入范围为1000-2333 IU，同时也强调这个UL值是不包括植物性食物中维生素A原摄入量的（由于维生素A原类胡萝卜素的毒性很低，因此UL不包括来自膳食维生素A原类胡萝卜素的量）。
对于维生素AD的中毒剂量，《儿科学》中也有明确的规定：即婴幼儿一次摄入维生素A 30万IU以上即可发生急性中毒；每天摄入5-10万IU，超过6个月即可引起慢性中毒。因此每天按照说明书要求每天服用一粒维生素AD制剂，是不会给婴幼儿造成任何过量风险的。
三
维生素A缺乏的管理
目前，我国婴幼儿群体亚临床维生素A缺乏现状依然严峻，仍是影响婴幼儿生长发育和健康的潜在风险。目前针对维生素A缺乏的预防管理国内有几个可以参考的指南及权威推荐：
2016年中华医学会儿科学分会儿童保健学组和新生儿学组《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》中推荐早产、低出生体重儿生后即应每日补充维生素A摄入量为1332-3330 IU/kg，出院后可按下限补充。
2013年《维生素A缺乏的诊断、治疗及预防》中明确了维生素A缺乏的一级预防及二级预防方案，即婴儿出生15天后应每日补充维生素A 1500-2000 IU。
2010年中华医学会儿科学分会儿童保健学组《儿童微量营养素缺乏防治建议》中推荐预防性补充维生素A 1500 IU/天。
2013年版《中国国家处方集-儿童版》中明确推荐了维生素AD滴剂，1岁以下儿童维生素A 1500 IU，维生素D 500 IU；1岁以上儿童维生素A 2000 IU，维生素D 700 IU，用于预防和治疗维生素A及维生素D缺乏症。口服，一次1粒，一日1次。
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