每天这个时间测血压更准确！吃降压药常犯的5个错误，心衰、尿毒症风险升高！
国家心血管病中心2017年统计的我国高血压患病人数为2.7亿，现阶段却已经超过3.3亿。成人高血压的患病率高达 25.2%，但治疗率只有23%，而能做到平稳控压的甚至只有6%。不仅是控压困难，更为可怕的还有防不胜防的高血压并发症…… 案例
一位73岁的女患者，8年前查出高血压后，一直服用依那普利降压药，血压较为平稳，然而近期却因为恶心呕吐就医，查出血肌酐达435umol/l，双肾弥漫性病变伴萎缩，已经到了慢性肾脏病5期，终末期肾衰竭，也就是常说的“尿毒症”……
为什么控制住了血压，却毁了肾脏健康？这是怎么回事？临床上，非同日测量3次血压水平均＞140 /90mmHg即可诊断为高血压，但其实收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg时，也可诊断为高血压前期。
由于原发性高血压95%都属于缓进型，因此很可能在高血压前期时，并发症也已经开始。平稳降压非常有利于预防高血压并发症，但并非100%能杜绝，因此也可能出现血压正常但并发症严重的情况！高血压会让血管内血液压力增高，影响到肾小管微小动脉的渗透压力，过滤蛋白的能力下降。而长期的蛋白漏出会对肾脏的滤网系统造成难以逆转的破坏。逐渐出现肾功能损害，甚至出现肾脏硬化症，最后发展为尿毒症。
【高危人群】高血压病史5～10年以上、年龄多在40～50岁以上的高血压患者，有夜尿增多、尿蛋白增多、血肌酐上升等症状，可能提示有肾损伤；一旦出现少尿、无尿、血尿以及血肌酐迅速升高，则提示短期内有尿毒症风险。血压长期升高，会导致心脏排血困难，为了增加血流量，心肌组织会增强收缩和舒张的力度。但长此以往会导致肌纤维增粗、毛细血管数量下降，心肌组织逐渐发生纤维化退行性病变，最后出现心肌肥大时，已经步入心力衰竭阶段。
心肌肥厚还将阻碍肺静脉的血液流入心脏，产生肺淤血，引起呼吸困难和肺组织损伤。【高危人群】心脏超声检查发现明显左心室心肌肥大、室间隔增厚者，以及容易在劳累后出现呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰、容易在睡梦中憋气惊醒等症状，都可能提示有心肌损伤。能引起脑卒中的病因有很多，而高血压是特别危险的一种。大脑毛细血管非常丰富，持续的高血压会让血管壁变得十分薄弱，稍有不慎即可引发脑内出血。
因此高血压引发的脑卒中意外特别多，剧烈运动、便秘、憋尿、气温骤降、发脾气，甚至伸懒腰等，都有可能刺激血压蹿升引发出血。一方面，出血后淤血会持续压迫脑组织，引发小血管轻微脑梗，很容易被忽略；另一方面，持续的出血将导致大脑缺血缺氧，脑细胞大量死亡。【高危人群】长期高血压患者，近期有频繁打哈欠、嗜睡、说话吐字不清、眼前一过性发黑、吞咽困难、反应迟钝等。大约有25%的患者在脑梗塞发生前有短暂性脑缺血发作，中医称为“小中风”，容易出现口歪眼斜、头晕目眩、走路容易摔跤等症状。高血压引发的主动脉夹层虽然并不多见，但特别危险，不仅发病突然而且恶化速度快，常伴有主动脉分支堵塞的现象，而且夹层动脉瘤在高压之下非常容易破裂，可直接破裂入心包或胸膜腔而迅速死亡。
【高危人群】高压较高、血压波动大、动脉血管堵塞较多者，容易突发主动脉夹层，且复发率较高。可通过心脏超声、心电图、主动脉造影等提前发现心包积血、心肌缺血等提前发现征兆。上述患者之所以会出现在几年间出现肾衰竭，原因在于犯了一个高血压患者用药时常犯的错误：忽略了药物可能带来的副作用，更重要的是忽略了全面复查。
以依那普利为例，此类降压药能够舒张全身血管来降压，其中也包括肾脏。但对于出肾血管的扩张程度高于入肾血管，因此可能使肾脏血流量减少。对于有慢性肾动脉硬化、肾动脉狭窄等肾功能较差的人来说，可能在服药后会出现血肌酐升高、肾脏轻度缺血的情况，临床上常以定期调整用药来保护肾功能。
【建议】降压药种类非常多，而且还在不断推出新药，大家在就医时一定要讲明是否存在并发症或其他慢性病，以免药物选择出现偏差。高血压患者需谨遵医嘱定期复查，间隔时间一般不超过3个月。频繁复查是因为，高血压的病情发展会受到多种因素影响，比如气温、饮食、作息等，病情变化之后用药也需要随之改变，以免延误治疗。【建议】复查时一定要注意并发症的可能性，检查务求全面，动脉血管斑块、动脉硬化、心肌状态、肝肾功能等都不应该遗漏。随着年龄增长，血管不断老化，血压升高是必然的，老年人长期血压过低也不利于健康，因此无需降压过猛。
而且不同人群的降压目标值不一样，越是老年人、长期高血压患者，越要避免短期内迅速降压，当身体习惯高压时，突然发生低血压，可能会直接引起动脉出血或心力衰竭。【建议】一般高血压患者的血压目标值为<140/90mmHg；老年高血压患者（≥65岁）的血压目标值<150/90mmHg；伴有其他疾病的一些患者的血压目标值为<130/80mmHg。以下为《中国高血压防治指南（2018年修订版）》的推荐标准，具体情况还需以医生诊断为准。大多数高血压患者如果做到按时服药、规范用药，是有望终生不发病的。然而不少人总是对高血压的“药方”有所误会，比如血压稳定后自行停药、担心副作用而自行停药、效果不明显自行换药等，这都是非常危险的做法。
各类降压药成分和治疗路径不同，会影响到神经传导、糖脂质代谢、内分泌等，很多人还是联合用药，同时防控多种疾病，因此降压快的药不一定就是最合适的，换药、停药都必须遵照医嘱。【建议】自行记录每次用药后的血压变化，及时向医生反馈药效和不良反应，对于某种药物一时不适应或者见效慢都是有可能发生的，及时调整就好。很多患者吃了多年的降压药，但仍然说不清究竟什么时间服药效果最好。其实，这要分情况来区别对待：
清晨6点~10点血压最高，夜间血压平均值低于白天超过10%。数据显示，清晨血压激增幅度大于40mmHg，卒中的发生率可高达20%左右，适合早晨起床后立即服药。
夜间血压显著降低，与白天平均压相差大于20%，发生夜间缺血性脑卒中的风险较大，适合白天服药，不适合睡前服药。
全天血压都较高，夜间白天相差不超过10%，建议在血压波动时间段到来前1~2小时服药。
少数人可能出现夜间高血压超过白天的情况，夜间高血压发作风险较大，需要在晚饭后或临睡前服用降压药。
最后再来说说高血压患者一定要了解的测量血压的问题。一天当中人体血压在不断变化，什么时候测最准确呢？
测量血压最好选在每天血压较高的时候进行，一般在早上吃早饭、服药以前测量血压比较好。通常来说，清晨控压较好，整日血压都较为平稳。
普遍测量右上臂，建议双臂都测量一下，观察脉压差，两侧手臂血压差值应小于10~20mmHg。建议每回测量3次，每次间隔1~2分钟，然后取平均值，作为该次测量的血压值。初诊患者早晚各测一次，连续测5~7天；正在调药或血压波动的患者，早晚各测一次，连续1周；血压控制平稳患者，每周测1~2次，选择自己每日血压较高的时候测。
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