杀人的缩宫素

缩宫素作为剖宫产产后出血的首选治疗措施，被广泛运用于临床，救人无数，可谓功德无量。但是，它并不是没有问题的，世界上任何人和事只要被小编盯上扒一扒，总能找出一些问题，嘿嘿~

缩宫素的治疗作用主要依赖于增强子宫平滑肌收缩，然而它对身体其他部位的平滑肌也有一些作用。下面小编就来扒一扒缩宫素的罪过。

罪过之一：心血管系统的不良影响。对于血管平滑肌，缩宫素的舒张作用是很明显的。在5单位缩宫素iv后，对产妇血压的影响在80秒达到最大，5分钟后作用减弱，但仍能持续影响血压1小时。下降作用达峰时，收缩压、平均动脉压、舒张压平均下降28、20、15mmHg。对于心率，iv缩宫素后90秒时，心率增加幅度最大，增幅达20bmp，增加心率的作用持续5min，但是2.5min后心率增加不明显。[1]类似，外周阻力也在1min后下降幅度最大。使用缩宫素后心输出量和每搏量是增加的，这也导致了产妇可能出现心肌缺血。缩宫素的使用可导致产妇出现ST段改变和胸痛症状[2]。这些心血管副作用在健康产妇尚可承受，但是在合并心脏病的产妇尤其要注意。

图1：缩宫素（oxytocin）对血压和心率的影响

图2：缩宫素对每搏量、心输出量、外周血管阻力的影响

罪过之二：呼吸系统的不良反应。除了子宫和血管平滑肌，缩宫素对于呼吸道平滑肌可能有作用。在一些案例报道中，使用缩宫素后立刻出现支气管痉挛、喉喘鸣、急性呼吸窘迫[3,4]。在新青年论坛公开课支气管痉挛一讲中，也分享了胎儿经剖宫产娩出后使用缩宫素立即出现支气管痉挛危及生命的病例。

缩宫素的剂量越大，它的副作用就越明显，所以使用正确的剂量和给药方式尤为重要。在美国，缩宫素用于剖宫产术后出血的防治时，剂量约2.5单位左右[1]；在国内，5-10单位较为普遍。有一项研究发现，实际上缩宫素的ED95剂量仅为0.35单位[5]。缩宫素在静脉注射时，切不可快，至少1分钟缓慢推注，对于有心脏病的产妇，至少5分钟以上或者不用，注射过快时副作用明显可造成危险。国内有些单位使用卡贝缩宫素，它的不良反应与缩宫素相似，但是增快心率作用的持续时间更长，对于心脏不良事件发生风险高的产妇应谨慎使用[1]。

好了，虽然说了这么多缩宫素的坏处，但是毕竟它还是产后出血治疗的老大哥，功绩不可抹灭。在使用时，能做到尽量降低剂量，减慢给药速度，谨慎用于心脏病产妇，就好了。

[1] Rosseland, Leiv Arne, et al. 'Changes in Blood Pressure and Cardiac Output during Cesarean DeliveryThe Effects of Oxytocin and Carbetocin Compared with Placebo.' Anesthesiology 119.3 (2013): 541-551.

[2] Svanstr?m, M. C., et al. 'Signs of myocardial ischaemia after injection of oxytocin: a randomized double-blind comparison of oxytocin and methylergometrine during Caesarean section.' British journal of anaesthesia 100.5 (2008): 683-689.

[3] Cabestrero, David, et al. 'Bronchospasm and laryngeal stridor as an adverse effect of oxytocin treatment.' CRITICAL CARE 7.5 (2003): 392-392.

[4] Morriss, W. W., et al. 'Acute respiratory distress during Caesarean section under spinal anaesthesia A probable case of anaphylactoid reaction to Syntocinon.' Anaesthesia 49.1 (1994): 41-43.

[5] Carvalho JC, Balki M, Kingdom J, Windrim R: Oxytocin requirements at elective cesarean delivery: A dose-finding study. Obstet Gynecol 2004; 104(5 Pt 1):1005–10

文：帅的拖网线

转自： 麻醉界的一股清流