超声引导下的颈浅丛神经阻滞
超声引导下浅颈丛阻滞的目的就是将局麻药注射到C2,C3,C4感觉支的周围。与传统技术相比,其优势在于可确保局麻药在正确的区域内扩散,从而提高成功率,同时避免进针过深和(或)穿透临近组织。平面内技术和平面外技术均可应用于颈浅丛阻滞。
胸锁乳突肌(SCM)覆盖于颈浅丛(C2~C4)的表面。C2~C4的神经根结合成颈丛后,从胸锁乳突肌后缘深面发出4条终末支(枕小神经,耳大神经,颈横神经和锁骨上神经)。颈浅丛紧靠胸锁乳突肌后缘的外侧或深部,呈一簇小的低回声结节的集合【蜂窝状或低回声(黑色)椭圆形结构】,但这种表现常常不明显。
有时,在胸锁乳突肌的浅层能看到耳大神经,呈小而圆的低回声结构。线状高回声的椎前筋膜将胸锁乳突肌与斜角肌、臂丛分隔开。颈浅丛位于胸锁乳突肌的后面,紧靠椎前筋膜的下方,椎前筋膜位于肌间沟表面。
选择合适的体位,皮肤消毒,探头放置在颈部侧方,胸锁乳突肌中点水平(约在环状软骨水平)。一旦看到胸锁乳突肌,探头向后方移动,直到(逐渐变细)胸锁乳突肌后缘出现在超声屏幕的中间。在该位置寻找臂丛或肌间沟。颈浅丛是一个低回声结节集合(蜂窝状),紧靠在椎前筋膜的下面。
确定目标后,针尖穿过皮肤,颈阔肌,椎前筋膜,进入到神经丛附近。由于目标神经位置表浅,平面内技术和平面外技术都可以应用。回抽无血或脑脊液后,注射1~2ml局麻药,确认注射点是否合适,然后再注射剩下的10~15ml局麻药包围神经丛。
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