本课件是甲状腺手术操作指南，旨在提高住院医师视野，提高手术操作规范性。本文是首都医科大学附属友谊医院 普通外科 赵宁主任亲笔撰写，由四篇课件组成。
第一篇：规范化甲状腺手术操作指南（一）——开篇（发表时间：2018年12月21日）
第二篇：规范化甲状腺手术操作指南（二）——手术指征（发表时间：2018年12月28日）
第三篇：规范化甲状腺手术操作指南（三）——手术技巧（发表时间：2019年1月4日）
第四篇：规范化甲状腺手术操作指南（四）——手术并发症（发表时间：2019年1月11日）
本课件包含大量图片、视频，希望对大家有帮助。
全文字数: 1807字
图片数量: 6张
手术视频: 5台
视频时长: 44分钟
甲状腺手术属于精细手术和功能性手术。随着甲状腺癌发病率的升高，甲状腺癌手术成为甲状腺手术中最主要的构成，要求做到至少切除单侧腺叶、至少切除肿瘤同侧的颈部淋巴结，全/近全切除也占有很高的比例。即使良性病变，通常也要求做到腺叶切除或全/近全切除。因此，现代甲状腺外科对手术技术的要求是很高的，提出了“根治第一、功能保护第二、美容第三”的原则。下面从喉返神经保护、喉上神经保护、甲状旁腺保护等几个方面，展示甲状腺手术的基本技巧。
1、喉返神经保护
（1）从甲状腺下极位置寻找喉返神经是最常使用的方法，要注意甲状腺下动脉与喉返神经相互交叉的位置关系。找到喉返神经主干后，沿神经表面进一步分离直至入喉点。只有全程解剖喉返神经才标志着腺叶切除的完整性。［视频1、视频2 ］
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［视频1 喉返神经解剖（开放手术）］
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［视频2 喉返神经解剖（腔镜手术）］
（2）腺叶切除过程中会发现腺体向背侧突出，有时会从外侧挡住喉返神经，称为Zuckerkandl结节，可以在将近2/3甲状腺手术中发现。解剖过程中遇上Zuckerkandl结节使喉返神经看起来象进入了腺体。［图1-1、图1-2、图1-3］
图1-1 右叶外侧可见Z结节遮挡RLN
图1-2 掀起Z结节后可清晰显露RLN
图1-3 显露RLN全长
（3）右侧可能存在非折返型喉返神经的变异，变异率0.5%-0.8%，在不使用术中神经监测技术的情况下，非折返型喉返神经变异导致的喉返神经损伤率将非常高。［图2］
图2 非折返型喉返神经：仅见于右侧
2、喉上神经保护
从保护嗓音的角度，喉上神经外侧支(EBSLN)与喉返神经同样重要。但EBSLN的保护通常被忽视，即使有意识地寻找也很难识别，无法避免损伤。建议使用术中神经监测的技术，通过识别环甲肌的收缩来判断EBSLN的走行，有效加以保护。［图3］［视频3 ］
图3 左叶切除后可见喉上神经外支
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［视频3 喉上神经外侧支保护（腔镜手术）］
右叶切除时上动脉前支内侧可见喉上神经外支
3、甲状旁腺保护
对于甲状腺全切除的病例，甲状旁腺的保护是非常重要的。上旁腺和下旁腺保护的方法不同。上旁腺由于位置相对恒定，易于原位保留。［视频4 ］下旁腺则由于变异较大，在进行颈中央区淋巴结清扫时，在保证清扫完全的前提下也应原位保留［图4 ］，但被切除是很难避免的，因此要在离体标本中仔细寻找旁腺组织及时做自体移植。
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［视频4 上甲状旁腺原位保留（腔镜手术）］
图4 左下甲状旁腺原位保留于RLN与气管间
除了传统的开放手术，腔镜手术也得到了越来越多的应用。无论何种手术方式，对于手术范围、神经及旁腺的保护等操作原则应该是一致的。从视频录制的角度来讲，腔镜手术由于稳定的拍摄装置、适当的放大效果，比开放手术更易获得理想的视频。因此本次课程使用较多的腔镜手术视频来展示甲状腺手术的基本技巧。
赵宁 主任
首都医科大学附属北京友谊医院外科教研室常务副主任，外科住院医师规范化培训基地教学主任，普通外科副主任医师。
主要专业方向为甲状腺和甲状旁腺外科，每年主刀甲状腺手术300例，在全腔镜甲状腺手术、术中神经监测、甲状旁腺保护等方面有深入研究。同时，常年致力于住院医师规范化培训、手术技能训练、外科学理论考试等工作，主持多项相关课题、参编多部书稿，曾获得首都医科大学优秀教师奖。
主要社会任职有：中国研究型医院学会甲状腺专委会委员兼青委秘书长，中国医师协会外科分会甲状腺专委会中青年委员，北京微创医学学会理事兼副秘书长，北京市住院医师规范化培训专科委员会委员。
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