III期非小细胞肺癌治疗标准的变化

大家好，我是来自西雅图的肿瘤内科医生Jack west博士，也是Grace的创始人兼总裁。我现在想谈谈局部晚期或III期的非小细胞肺癌病人的治疗标准的最终演变。

在此背景下，我们所谈的涉及许多病人，大约三分之一的新确诊肺癌病人被发现是不可手术的III期肺癌，非小细胞肺癌。十多年来，这类病人的治疗标准一直是至少6、7周的化疗结合同步胸部放疗，这可以治愈15%到20%的病人，也就是大约六分之一或五分之一的病人会被治愈。

但我们当然想做得更好，在过去的十年或更长时间里，我们一直在努力改善疗效。我们试着延长化疗的时间，有时在化疗和放疗之前就开始增加化疗，但这并没有带来任何改善，反而导致了更多的副作用。我们试图增加胸部放疗的剂量，但实际上结果适得其反，反而（对病人）造成了伤害。

在某些情况下，我们尝试添加靶向治疗药物，如易瑞沙(吉非替尼)、阿瓦斯丁（贝伐珠单抗），这些都是靶向制剂，但它们并没有带来改善，在某些情况下反而造成了伤害。所以当我们准备提高治愈率时，这些（结果）是令人感到羞愧的。

然而，随着免疫疗法对III期肺癌治疗的补充和整合，情况似乎有了明显改善，现在免疫检查点抑制剂已经在转移性肺癌病人中证实有效。这些药物的作用是关闭免疫系统的一个刹车机制以帮助免疫系统识别和攻击肿瘤。但这些药物的疗效还没有在更早期肺癌病人中得到证实，而早期肺癌病人是有可能被治愈的。

2017年9月的一次重要会议上，公布了一项名为“PACIFIC”的重大研究结果，这项研究纳入了数百名III期肺癌病人，这些病人都至少接受过几个月的化疗和胸部放疗。如果病人没有出现进展，而且状态良好，那么在标准治疗完成后，病人将被随机分配接受一年长期的免疫新药Durvalumab（Imfinzi）每两周一次静脉滴注，或者安慰剂每两周一次静脉滴注。

进行安慰剂对照是因为我们不知道添加一种新药是会产生获益还是无效甚至有害。我们刚看到PACIFIC研究的结果，结果显示：接受Imfinzi的病人与接受安慰剂的病人相比，在无进展生存期上有非常显著的改善，但我们还没看到总生存期上的不同。

生存期没有被分析，因为证据仍在早期分析阶段。但我们发现病人在出现复发前维持的时间上有很大差异，这差异在研究12个月和18个月时依然持续存在，这表明这差异确实有可能转化为生存的改善。我们不知道这是否意味着加上免疫疗法会有更多的病人会被治愈，我们需要看看是否有更多的病人存活及病人三年、四年、五年甚至更多年后没有任何疾病的证据。

但是从早期已经看到的结果来看，我们看到了非常令人满意的差异，这些差异证明接受免疫治疗的病人能取得更好的治疗结果，并且现在我们还没有看到更明显的治疗毒性。

免疫治疗的副作用很温和，除了发生肺部炎症的风险较高，没有其他令人望而却步的风险发生。因此我认为，在接下来的几个月（2017年），我们将会看到美国FDA批准已经接受过放化疗且表现良好的III期肺癌患者可以去使用Imfinzi（Durvalumab）（2018年FDA批准）。

只要有机会，我就倾向于这样治疗我的病人，只要病人表现良好，我就倾向于给他们治疗一年。我们需要在未来几年里看看这是否真能提高肺癌患者的治愈比例。但我们终于打破了III期肺癌病人除了放化疗外无药可用的僵局， 通过免疫治疗我们有望让更多的局部晚期的病人得到真正治愈。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。