儿童肺炎与维生素A缺乏有关？！

婴幼儿及学龄前儿童应重视维生素A的营养水平！

肺炎是儿科临床中常见的感染性疾病，也是全球重要的公共卫生问题。根据世界卫生组织（WHO）的统计，肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因。我国儿童肺炎的患病人次约为2100万/年，是威胁我国儿童健康的“潜在杀手”。

肺炎的发病具有明显的季节性，冬、春季节发病率较高，1岁以下的婴儿是发病的高危人群，也是肺炎防控的重点人群。目前，小儿肺炎的临床路径相对明确，治疗的原则以改善肺通气功能、有效控制炎症、避免并发症发生为主。

2018年2月《中国当代儿科杂志》刊载了重庆医科大学附属儿童医院最新的系统评价结果， Meta分析结果显示在治疗中联合使用维生素A能够提高临床总有效率（P<0.0001），可缩短患儿发热持续时间（P=0.02）、咳嗽持续时间（P=0.0007）、肺部啰音消失时间（P<0.0001）、体征及胸片转阴时间（P=0.002）、住院时间（P<0.00001），且未增加不良反应的发生率（P>0.05）。

此外，Meta分析结果显示补充维生素A能够降低6个月婴儿再患呼吸道感染和肺炎的次数。

维生素A又称视黄醇，具有促进视觉功能、免疫功能、生长发育及造血功能等多种生理功能，对儿童的生长发育至关重要。全球流行病学数据显示，在发展中国家儿童维生素A缺乏的发生率仍然较高，尤其是亚临床维生素A缺乏依旧是影响儿童的公共健康问题。

■ 近年来的研究发现，维生素A缺乏与肺炎的发生具有显著的相关性。维生素A缺乏会加重肺炎，而肺炎又会导致维生素A缺乏加重。

重庆医科大学附属儿童医院对收治的急性肺炎患儿进行回顾性分析，结果显示肺炎患儿血浆维生素A水平明显低于健康儿童，维生素A缺乏的儿童更易伴发细菌感染。蒋依伶等研究发现，重症肺炎患儿维生素A水平显著低于轻症肺炎组，维生素A缺乏检出率更高，表明肺炎患儿体内维生素A水平高低与肺炎严重程度具有一定的相关性，维生素A水平越低，重症肺炎发生风险越高。姚夏娟等研究报道显示，肺炎患儿体内维生素A水平与病情、体温及病程密切相关，即肺炎患儿病情越严重、病程越长，亚临床维生素A缺乏率越高，其中肺炎伴发热、腹泻伴发热患儿，亚临床维生素A缺乏率越高。

■ 进一步分析维生素A缺乏与肺炎的相关性，可能与以下几点有关：

（1）维生素A缺乏可导致呼吸道黏膜上皮细胞鳞状化，使上皮细胞角化、脱落，同时使IgA分泌减少，进而降低了机体防御能力和抵抗病毒、细菌微生物的能力，最终导致肺炎发生；

（2）肺炎会进一步破坏呼吸道上皮细胞，而修复这些损伤会大量消耗维生素A，进一步加重维生素A缺乏；

（3）肺炎会导致胃肠道消化和吸收功能下降，使机体对食物中的维生素A摄取量减少，进一步加重维生素A缺乏；

（4）肺炎会导致视黄醇结合蛋白合成减少，肝脏转运维生素A能力降低，使血浆维生素A含量下降；

（5）肺炎患者机体维生素A在尿液中的排泄量增加，导致维生素A丢失增多。研究显示，肺炎患者平均丢失视黄醇0. 78μmol /d，而正常人群仅为0. 18μmol /d。

综上所述，维生素A缺乏会增加儿童呼吸道感染、消化道感染的患病风险，每日补充生理需要量的维生素A（1500~2000单位），可有效预防儿童感染性疾病的发生率。对于已经患有感染性疾病的儿童，在常规治疗基础上补充维生素A可缩短病程、改善症状、防止复发。

因此，婴幼儿及学龄前儿童应重视维生素A的营养水平，提倡每日小剂量预防性的补充，预防感染性疾病的发生，为儿童健康成长提供保障！