定义
将局麻药经骶裂孔注射于骶部硬膜外间隙，阻滞骶神经，使其支配的区域暂时性麻痹，称为骶管阻滞（caudal block）或骶管麻醉（caudal anesthesia），简称骶麻。骶管麻醉主要适用于肛门及会阴部手术。在疼痛科骶管阻滞有其特殊临床应用。
适应证
适应证腰骶神经病变引起的骶尾部疼痛，L5/S1髓核突出症
体位
患者取俯卧位或侧卧位，俯卧时病人体位不容易变化，根据操作者习惯而定。俯卧位时下腹部垫一薄枕，双下肢略外展，便于患者放松臀部肌肉和术者触及骶裂孔。在尾骨尖下部塞一团纱布，防止消毒液流入肛门或会阴部
体表定位
先以示指摸到尾骨尖，用指尖从尾骨沿中线向上摸，可触到骶骨末端呈V形或U形的凹陷，此凹陷即骶裂孔，一般位于位于臀沟终止处头侧1-2cm处。于骶裂孔两侧可触到豆大结节是骶角。骶裂孔中心与髂后上棘连线呈一等边三角形，可作为寻找骶裂孔的参考。另外髂后上棘连线相当于第2骶椎，即硬脊膜囊终止部位
穿刺方法
在骶裂孔中心，用局麻药做一皮丘。用22G脊麻针与皮肤成45°角穿刺，当穿透骶尾韧带时可有典型的落空感（再稍进针常抵骶管前壁），此时应将针体放平，几乎与骶骨轴线一致，继续进针1～2cm即可。连接注射器进行抽吸并作阻力试验，如抽出脑脊液则穿刺失败；抽吸有回血也不应注药，以免出现局麻药毒性反应
注药剂量
硬脊膜外腔容积约100ml，其中骶腔占25～30ml，因此必须用超过30ml的治疗液才能达到L5/S1间隙，起到治疗作用（因人而异）。大多数病人在治疗后即可感腰部和下肢轻松，症状减轻。另外，可在骶管内滴注给药，药液随着滴注而在硬膜外腔中不断的弥散、吸收，可以避免硬脊膜腔压力骤增而引起颈项头痛和腰骶部酸胀感。一般滴注速度为20～50滴/min。滴速快会引起硬膜外腔压力升高，可致颈项头痛
穿刺位置在皮下组织：左手置于骶管裂孔上，快速推注10ml生理盐水，如左手感到注射引起的皮下组织膨胀感，表面穿刺针错误位于皮下组织
并发症与注意事项
骶管穿刺时，针尖不得超过第2骶椎即髂后上棘联线，以防误入蛛网膜下隙。从骶裂孔穿刺，虽然距上侧硬膜囊终端尚有5～6cm距离，一般不会损及硬膜囊，但由于硬膜囊终端位置常因人而异，加之操作疏忽，故刺破硬膜误入蛛网膜下腔的情况仍不少见，应引起警惕！一旦刺入蛛网膜下腔，剂量已超过蛛网膜下腔用药量的4～10倍，会引起高位感觉麻痹及下肢运动功能的丧失，严重者呼吸功能也会受到抑制，要注意及时进行人工呼吸；个别人还会出现短暂的意识丧失。上述情况一般持续1～4h，随着药物的分解、代谢，呼吸功能障碍、感觉麻痹、下肢运动功能丧失等会相继恢复正常。因此，要注意在这段时间内维持良好的呼吸功能，调整好血压变化，病人多不会产生任何后遗症或并发症。
因骶裂孔解剖变异较多，畸形或闭锁约占10%，所以穿刺困难或失败的机会较多。
硬脊膜外腔内有疏松的脂肪结缔组织填充其间，限制药液在硬脊膜外的分布，使药液能较集中地聚集在病变节段而发挥最大的治疗效果。由于位于腰部的硬膜外脂肪、结缔组织较致密，对由骶管向上扩散的药液以很大的阻力，即使显著地增大用药量，结果药液往往经L5/S1椎间孔或穿刺孔流出而不能继续向上扩散。所以，利用骶管注射治疗L5/S1水平以上的腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症的疗效，远不及病变节段的腰硬脊膜外腔注射
交感神经阻滞导致低血压，考虑给予静脉补液、麻黄碱。
硬脊膜囊终止于S1下1/4，因此，S1以下的椎管又称为骶管。由于上述解剖特点，故进行骶管穿刺用药时，只要注意穿刺成功后，穿刺针沿着骶管纵轴不要穿入过深就不会有穿入蛛网膜下腔而流出脑脊液之忧。所以，操作较硬脊膜外穿刺简便，技术要求也不是很高，有利于在基层医疗单位推广应用。S1椎下1/4处，相当于髂后上棘连线水平，做骶管注射时，不应超过此一平面，否则仍有穿破硬脊膜的可能。但是，事实上只有45%病人与此符合，其余人则是不同程度的高于或低于这一水平。骶管穿刺时要注意这些解剖变化。
下期预告
樊碧发（主译）．疼痛·阻滞与解剖．北京：人民军医出版社，2017
郑宝森．神经阻滞技术解剖学彩色图解．天津：天津科技翻译出版社，2005
石崇俭．疼痛介入治疗图谱（第二版）．北京：人民卫生出版社，2006
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