《NCCN胰腺癌指南》2023. V2较2023. V1更新要点
局部晚期疾病（一线治疗），良好 PS 0-1，其他推荐治疗方案，新增选项：脂质体盐酸伊立替康 + 5-FU + leucovorin + 奥沙利铂（NALIRIFOX）。、
新增脚注 i：虽然 NCCN 承认有高水平证据支持 NALIRIFOX 的使用优于吉西他滨和白蛋白结合型紫杉醇，但应认识到该方案与 FOLFIRINOX 相比似乎并无优势，而且与 FOLFIRINOX 相比增加了相当多的费用。(另见PANC-F 4 of 12、PANC-F 5 of 12 和 PANC-F 6 of 12 ）。
局部晚期疾病（一线治疗），PS 2 中级，在某些情况下有用，新增选项：NALIRIFOX（2B 类）。
转移性疾病，（一线治疗），良好 PS 0-1，其他推荐疗法，新增选项：NALIRIFOX。
转移性疾病（一线治疗），PS 2 中级，在某些情况下有用，新增选项：NALIRIFOX（2B 类）。
新增参考文献 16：Wainberg Z, Bekai-Saab T, Boland P, et al. First-line liposomal irinotecan with oxaliplatin, 5-fluorouracil and leucovorin (NALIRIFOX) in pancreatic ductal adenocarcinoma: A phase I/II study. Eur J Cancer. 2021 Jul;151:14-24.
临床表现和检查，第2栏修订：轴向成像：胰腺 CT 或 MRI（腹部）（PANC-A）。
无转移性疾病后，修改第4点：高危患者考虑 PET/CT。
修订脚注：
脚注 d：对于高风险患者，可在正式胰腺 CT 方案后考虑 PET/CT 扫描，以检测胰腺外转移灶。它不能替代高质量、对比度增强 CT。对于新辅助治疗，可考虑在开始治疗前后进行 PET 扫描，以评估对全身治疗的反应并进行重新分期...
脚注 f：CA 19-9 升高并不一定表示癌症或晚期疾病。胆道感染（胆管炎）、炎症或梗阻（良性或恶性）都可能导致 CA 19-9 升高。此外，路易斯抗原阴性（癌胚抗原 [CEA] 和 CA-125 在无分泌或 CA 19-9 水平正常的患者中）的患者也检测不到 CA 19-9（见讨论）。(另见 PANC-2、PANC-3A 和 PANC-7 ）
脚注 i：建议对接受抗癌治疗的局部晚期/转移性疾病患者进行肿瘤/症状分子谱分析，以确定不常见的突变。考虑专门检测可能具有可操作性的体细胞发现，包括但不限于融合（ALK、NRG1、NTRK、ROS1、FGFR2 和 RET）、突变（BRAF、BRCA1/2、KRAS 和 PALB2）、扩增（HER2）、微卫星不稳定性 (MSI)、和/或错配修复 (MMR) 缺乏 (dMMR) 或肿瘤突变负荷 (TMB)。...（另见 PANC-4、PANC-5A、PANC-8、PANC-9 和 PANC-10 ）
新增脚注 k：可用高质量 MRI 替代。
本页面有大幅变更。
活组织检查呈阳性后的治疗，新增选项：疾病进展不排除手术。
新增选项：考虑其他新辅助系统疗法。
新增脚注：
在术前或围术期进行长达 6 个月的一线新辅助系统治疗。
疾病进展以 CA 19-9 升高或肿块增大为标志。
局部晚期疾病，修订选项：良好或中等表现状态（PS）。
在“一线治疗”栏之后，修改了最高选项：良好或中等 PS。
良好 PS 定义为 ECOG 0-1，有良好的胆道引流和充足的营养摄入；如果考虑盐酸吉西他滨 + 白蛋白结合型紫杉醇，则中等 PS 定义为 ECOG 0-2。(另见 PANC-8 和 PANC-9 ）
在手术中发现无法切除的疾病后，修改专栏：活检确诊和遗传突变基因检测（如之前未进行）。
页首第四栏修改：临床试验（首选）或单独化疗或诱导化疗后...
一线治疗，修订后的顶级方案：良好或中等 PS。
疾病进展后，新增栏：如果无法获得足够的组织进行分子分析，则考虑重新活检。
后续治疗，修订最高选项：良好或中等 PS。
切除术后复发，修改第3项：肿瘤组织的分子图谱分析，如果以前未进行过。
修改第1项：PET/CT （不含碘静脉注射造影剂）的作用仍不明确。诊断 CT 或 MRI（如上所述，静脉注射造影剂）与功能 PET 成像可根据机构偏好结合使用。对于高风险患者，可考虑在正式的胰腺 CT 方案后进行 PET/CT 扫描，以检测胰腺外转移……
对本节进行了大幅修订。
修订了其他推荐疗法：
第2栏：静脉注射 5-FU + leucovorin（ 1 类）
第5项：诱导化疗（盐酸吉西他滨、5-FU + leucovorin 或持续输注 5-FU）后进行化疗放疗：盐酸吉西他滨（Gemcitabine）、5-FU＋leucovorin（Bolus 5-FU＋leucovorin）、5-FU持续输注（Continuous infusion 5-FU）。
第6项：诱导化疗（盐酸吉西他滨、5-FU + leucovorin或持续输注 5-FU）后进行化放疗，然后进行后续化疗：盐酸吉西他滨化疗后，再进行盐酸吉西他滨；5-FU+ leucovorin注射液化疗后，再进行5-FU+ leucovorin注射液化疗；5-FU持续输注化疗后，再进行5-FU持续输注化疗。
第1栏，标题修改：良好 PS 0-1。
删除脚注 a：FOLFIRINOX 或改良 FOLFIRINOX 应仅限于 ECOG 为 0-1 的患者。(另见 PANC-F 5/12 页和 PANC-F 8/12 页）。
新增局部晚期疾病（一线治疗）页面，适用于 PS 2 中级和 PS 3-4 差级。
添加中级 PS 2 的治疗方案：
首选疗法：
卡培他滨
盐酸吉西他滨
盐酸吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇
其他推荐疗法：
无
在某些情况下有用：
特选患者（局部晚期疾病，无全身转移）接受任何首选方案的诱导化疗（≥4-6 个周期），然后进行化放疗或 SBRT。
化疗或 SBRT（适用于不适合接受诱导化疗的患者）。
NALIRIFOX（2B 类）
第1栏，标题修改：良好 PS 0-1。
其他推荐疗法：
修订第6项：Fluoropyrimidine +奥沙利铂，（如5-FU+ leucovorin +奥沙利铂[OFF]，或CapeOx）（2B类）。
增加子项：
- 氧化角（2B 类）
- 关（2B 类）
修订第 7 项：固定剂量盐酸吉西他滨、多西他赛、卡培他滨（GTX 方案）（2B 类）。
脚注 f 删除：对于 ECOG 为 0-2 的患者，盐酸吉西他滨+白蛋白结合紫杉醇是合理的。(另见 PANC-F 8/12 页)腔淋巴腺切除术列为首选。
为 PS2 中级和 PS3-4 差的转移性疾病（一线治疗）新增页面。
添加到中级 PS 2 的治疗方案：
首选疗法：
盐酸吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇（第1类）
卡培他滨
盐酸吉西他滨
其他推荐疗法：
无
在某些情况下有用：
NALIRIFOX（2B 类）
转移性疾病（维持治疗），修订公告：化疗 4-6 个月后有反应或病情稳定的患者可接受化疗假期或维持治疗。
在某些情况下有用，第1项：
新增子项：5-FU + leucovorin + 盐酸伊立替康（FOLFIRI）
第1子项修订：5-FU ± 盐酸伊立替康 + leucovorin
第3子项改良：5-FU+ leucovorin +奥沙利铂（FOLFOX）（2B类）
第1栏，标题修改：良好 PS 0-1。
其他建议：
增加了新的治疗方案：
Dostarlimab-gxly（如果是 MSI-H 或 dMMR）
纳武利尤单抗+伊匹森林单抗（如果 TMB-H [≥10 mut/Mb]）（2B 类）
在某些情况下有用：
增加了新的治疗方案：
Adagrasib（如果 KRAS G12C 突变阳性）
Sotorasib（如果 KRAS G12C 突变阳性）
脚注 m 删除：5-FU+ leucovorin +脂质体盐酸伊立替康是 ECOG 为 0-2 的患者的合理后续治疗方案。
新增 “局部晚期/转移性疾病的后续治疗”和“中度 PS 2 和不良 PS 3-4 复发性疾病的治疗”页面。
为 PS 2 中级阶段增加的治疗方案：
其他推荐疗法：
如果之前接受过氟嘧啶类药物治疗：
- 5-FU + leucovorin + 脂质体盐酸伊立替康（如果之前未使用盐酸伊立替康）
- 盐酸吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇
如果之前接受过以盐酸吉西他滨为基础的治疗：
- 5-FU+ leucovorin +脂质体盐酸伊立替康（转移性疾病为 1 类）
在某些情况下有用
Adagrasib（如果 KRAS G12C 突变阳性）
Sotorasib（如果 KRAS G12C 突变阳性）
Dostarlimab-gxly（如果是 MSI-H 或 dMMR）
化疗，如果之前未进行过化疗，仅适用于以下情况
- 如果原发部位是唯一进展部位，则为局部晚期疾病
- 选择疾病复发的患者，与全身治疗相结合
纳武利尤单抗+伊匹森林单抗（如果 TMB-H [≥10 mut/Mb]）（ 2B 类）
为 PS3-4 级困难者增加了新的治疗方案：
首选方案：Dostarlimab-gxly（如果MSI-H或dMMR）（2B类）
在某些情况下有用：
Adagrasib（如果 KRAS G12C 突变阳性）（2B 类）
Sotorasib（如果KRAS G12C突变阳性）（2B类）
治疗栏：
继胃出口/十二指肠阻塞之后：
项已修订：考虑使用肠内支架。
项已移除：
- 表现良好。
- 表现不佳。
- 肠内支架
新增页面：缩略语。
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