医影课堂 | X线发现不了的骶骨骨折，要当心

女，30岁，3个月前正常阴道分娩一名男婴后，近一个月出现腰痛和跛行。患者自行百度产后腰痛的原因，千奇百怪：

我们通过体格检查后建议患者先行X线检查，必要时做一个磁共振。

X线检查未见明显异常；

别急，再想想有没有其他的原因

对了，会不会是产后的并发症？跛行会不会是有我们X线不显示的骨折？

磁共振图像

T1

T2

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大家发现问题了嘛？

但是大家知道这是为什么嘛？

骶骨功能不全骨折

骶骨功能不全骨折是没有明确的外伤史，是由于骨骼矿物质含量减少或弹性抵抗力降低，异常骨组织在正常生理活动下即可发生的一种应力性骨折。老年妇女绝经后骨质疏松是该病最常见的病因。骶骨功能不全骨折的其他危险因素包括长期糖皮质激素服用史、类风湿性关节炎、纤维发育不良、佩吉特病、成骨不全、骨软化、甲状旁腺功能亢进及维生素D缺乏/产妇（发病前阴道分娩）等。

由于此病多由老年人骨质疏松症导致骶骨骨折，很多老年患者这种腰痛常常会被误诊为其他腰痛的原因，如，椎间盘突出/腰肌劳损等。此外，这种骨折通过骨盆 X 线平片很难发现骶骨骨折；特别是骶骨轻微移位的不全骨折大多无法判断。故诊断这种骨折的最佳方式是CT+磁共振检查。

骶骨功能不全骨折分型

骶骨 A 型骨折

骶骨B型骨折

骶骨C型骨折

影像表现

1、骨质疏松（只针对老年人）；

2、单侧或双侧骶骨翼骨皮质断裂，见迂曲纵行骨折线，大致与骶髂关节平行（双侧多见）；

3、骶骨体部看见骨折线

4、冠状位上述骨折形成 “H”型 ，故有人称东风本田征（为了方便记忆）

5、骨折线一般较为模糊，看见看到骨质硬化；

6、磁共振上可以发现骨折线周边明显的骨髓水肿，增强扫描明显强化

CT影像表现

东风本田征，较为特异性影像表现（冠状位重建）

磁共振影像表现

参考文献：

1：Bakker G, Hattingen J, Stuetzer H, Isenberg J. Sacral Insufficiency Fractures : How to Classify? J Korean Neurosurg Soc. 2018 Mar;61(2):258-266. doi: 10.3340/jkns.2017.0188. Epub 2018 Feb 28. PMID: 29526070; PMCID: PMC5853206.

2：Spiegl UJA, Schnake KJ, Osterhoff G, Scheyerer MJ, Ullrich B, Bula P, Siekmann H. Imaging of Sacral Stress and Insufficiency Fractures. Z Orthop Unfall. 2019 Apr;157(2):144-153. English, German. doi: 10.1055/a-0640-8933. Epub 2018 Jul 27. PMID: 30053762.

3：Yan CX, Vautour L, Martin MH. Postpartum sacral insufficiency fractures. Skeletal Radiol. 2016 Mar;45(3):413-7. doi: 10.1007/s00256-015-2289-z. Epub 2015 Nov 10. PMID: 26554948.