[转载]王晓军武汉经方医案100例（一）|http://www.hhjfsl.co

如果不碰到黄师的学说与经验，我不知道我的中医内科之路会是怎样的。对于黄师，我和论坛大多数人一样，唯有感激和钦佩。
经方论坛和黄师的著作让我找到入经方一途之法门，可以说是令人大彻大悟，悟后起修，本人临床经验暂时还没有，滴水之恩，当涌泉相报，而涌泉之恩，拿什么相报？
拿什么回报论坛，尽自己一点绵薄之力？
恰巧一日在晓军前辈之诊室闲聊，晓军前辈提到有很多自己觉得价值很高的医案想整理，可惜业务繁忙，一天的工作之后，累了，有时也懒得动笔，因此一直搁浅。我说我来执笔，咱们慢工出细活，尽量求质量不求数量，慢慢写，写真，写好，尽量在每一个医案里写得让大家学到最大量的临床经验，胜败案都要写，实事求是，追求最大的真实可靠性，不为什么，就为了写出一个好帖子！！晓军前辈说，可以，这太好了。
我们一拍即合，因此有了这个帖子产生的契机，在我二十来岁的生命里，我觉得这是个有意义的事情，我会尽自己最好的笔法来真实地写这个帖子，会但求其真，不求其全。会写一剂知，二剂已的案例，也会写鏖战数月的疑难重病，也会写失败的案例，一句话，你们想看的，如果有，我们就会尽量写出来，倾尽所能。
医案特点，医案模仿矢数道明、大冢敬节先生之笔法，尽量客观具体，有模糊不清(比如处方暂时找不到，某些记忆不清晰度不高等）的地方我们会尽量注明，晓军前辈平时忙于业务与看书学习，可能本系列帖的出帖速度并不会特别快，而且医案之整理本身不是一个轻松的活。我是抱着“玩索而有所得”的态度来写的，原因很简单----就想写个好帖子出来。
我们的目前想法是写一百个案例，时间没有做打算，时间多就多写，少就少写，贵在坚持。希望这个系列帖子，能对大家有一点帮助，若能让大家临床提高一点，哪怕多解决一个患者的病痛，这个帖就没白写，佛语有云：救人一命胜造七级浮屠、
此帖之最大目的，即在此。PS:有些医案会附有图片
欢迎大家多多交流，多多提出问题，很多医案虽然治好了，其实医生对患者的所有问题未必都是明白清楚的，大家的交流很可能加深医生对自己医案的经验总结，多一些角度和思考。

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医案不是为了炫耀，不是为了自夸，而是为了共享和交流。用黄师的话说，每一个医案是一个以患者个体为中心的小型临床研究课题。大家的交流就显得尤其宝贵和重要.
王晓军武汉经方医案100例（二）|http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=25054&fpage=2
医案（一）
长达六年的女性湿疹案
杨某某 30女，体廋，眼神焦虑，皮肤偏黄无光泽。湿疹六年，中医治疗三年，花费颇丰，在武汉很多医院治疗无果，无法减轻症状，患者由刚开始胳膊肘以及颈项部位如钱币大小干性丘疹，逐渐加重，发展至全身，四肢、颈项、前胸、后背体无完肤，四肢以干性皮损为主，而大腿内侧，臀部，阴部，则见脓疱样皮损，潮湿，有少量液体渗出。观前面众多中医治疗之处方，用药思路不外清热利湿解毒，祛风止痒，凉血活血。
初诊 2012 3月26日
患者就诊时，精神几欲崩溃，曾有轻身想法。患者很细心，拿出了三年来所有经手中医治疗的处方，并且因为疾病之极度折磨开始自学中医。刻诊除上诉状况之外，还发现，患者有很明显的焦虑、抑郁情绪，本人仅见其眼神就能明显感觉，失眠，胃口差，停经两月。舌脉无特殊。
思路：因久病折磨，情绪很差，手足局部皮损干燥（考虑瘀血证的皮肤症状）。
调神化瘀
调神：柴胡加龙骨牡蛎
化瘀：桂枝茯苓丸
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸 原方 七剂
2012 4月3日
二诊：皮损停止加重，失眠好转，胃口变好，情绪因症状控制喜出望外，和之前判若两人。诉服药后排便有点不畅，腹部隐痛。完全守前方，量不变，加枳壳15七剂
2012 4月10日
三诊病情有小反复，睡眠不佳，时候腹胀明显，大便不畅，情绪又开始烦躁。根据条文“心烦腹满，卧起不安”处以初诊方合栀子厚朴汤，七剂
2012 年4月18 四诊，药后诸症皆减，大幅度好转，但是仍然不敢掉以轻心，三诊方完全不变，10剂 间断服法，吃吃停停
5月5日 五诊，睡眠、饮食皆安然，腹满无，大便畅行，月经已至，患者特别高兴，信心倍增。
守初诊方，12剂。每日一剂
5月19六诊，全身皮损进一步好转，无瘙痒，脓疱几乎消失，患者其他身心症状已经消失，回归正常，患者感觉舒服。我的直觉告诉我：治疗开始真正的进入坦途了
桂枝茯苓丸原方 6剂 每日一剂
5月24 七诊 皮损没有继续缓解，瘙痒小发，导致睡眠不安，患者又开始很害怕，
病重药轻。
适逢黄师来武汉讲学，求教黄师，黄师建议 柴加龙牡合栀子厚朴汤加桃仁 10剂
6月3 八诊 症状缓解不明显，大便2、3日一次，干结难解，
柴胡加龙牡汤合桃核承气汤 原方 10剂
处方：柴胡12克，黄芩6克、制半夏12克、党参12克、桂枝6克、肉桂6克、茯苓12克、生龙骨12克、生牡蛎12克、制大黄5克、桃仁12克、芒硝5克、生甘草5克、干姜5克、红枣20克.
6月16 九诊 药后症状消失，大便通畅，无腹痛、腹泻。精神状态很好，睡眠安然
此时本人采用门纯德老前辈之联合方组思路，“治病，调体”双管齐下，改用台湾科学中药
处方一
桃核承气汤 4克 加 麻黄1克 ，晨起饭后服用，每日一次服完
处方二
温经汤5克 晚睡前服用，开水冲服，一次服完
各10剂
6月24 十诊 四逆散合桃核承气汤 科学中药，晚服
四逆散 3克 桃核承气汤1.5克 各七剂
7月1 皮肤进一步光滑 以调理体质收工，科学中药
温经汤5克 麻黄0.5 克 每日二次，饭后服用。三个月的量，嘱其瘙痒明显时，加麻黄，不明显去麻黄
服药至目前，皮损已全部消退，所余者只在前颈下、后项部以及左侧下肢大腿后侧些许皮肤粗糙感，但自述无痒感，嘱其将温经汤药量减至每日5克，麻黄可停用，续服观察。
医案（二）
64岁的多年酒糟鼻患者
2012 3月 31日初诊
袁某某 64男体型中等略瘦，营养状况一般，筋骨型体质（柴胡体质）。因酒糟鼻十多年的困扰而来求医。患病部位以鼻尖为中心向周围蔓延成灾，已达面颊部位，颜色粉红。患者辗转多家专科医院治疗，并不减轻，而且不断发展，此次来诊时抱着绝望的态度，不作指望。
诊断患者，舌脉无特殊，饮食、大小便、睡眠等其他亦正常，感觉是一个近乎无证可辨的案例，故而行进一步的腹诊，仅有胁下紧张感，稍有抵抗。
左少腹按之抵抗患者自述轻度不适。
思路：根据腹诊状况，判断为 四逆散证和桂枝茯苓丸证
处方： 四逆散 合桂枝茯苓丸 加丹参、川芎（借鉴黄师之经验）
柴胡10 枳壳15 赤芍15 甘草5
桂枝10 肉桂5 茯苓15 丹皮15
桃仁15（带皮捣碎）丹参15 川芎15
15剂 每日一剂，水煎服，每日两次
二诊4月15日药后患病部位红色明显消退，面积减小，可是患者不以为然，感觉无好转，我出示其初诊之照片，患者信服，但是反馈面部干燥，尤其是额头，要求出调整处方
守上方，枳壳减为10克，加生地15（后看矢数道明、大冢敬节之书籍，感觉加大剂量薏苡仁或许更好，生地似乎并不合适，可惜囿于本人经验知不足而用之，此经验甚妙，为医不可不多多读书也。）
三诊5月6日
疗效进展，但是改善不大，故再进行腹诊，胁下硬满已经不明显，少腹部任然充实抵抗，压痛消失。
思路：此时已无四逆散之腹证，去四逆散
处方：军牛桂苓丸加丹参、川芎（桂枝茯苓丸加制大黄、牛膝）
其中 制大黄6怀牛膝15丹参15川芎15 生地15
7剂
四诊5月17 效果进展，但是依然缓慢，并且药后腹痛（可能是大黄之副作用）
思路：感觉病重药轻，化瘀之力不足，参考其为柴胡体质，虽已无胸胁苦满征，仍然选择了
桂枝茯苓丸合八味活血汤
去枳壳加丹参15
五诊5月31进展依然不大，想到王清任书中之通窍活血汤提到可治疗“紫印脸”，故而选用通窍活血汤，原方，科学中药颗粒剂（台湾仙丰）
10克每日，每日两次服完 20剂，取黄师之经验，间断服法，隔日一剂，吃吃停停
六诊 9月22患者复诊时，如果不细看，已经看不出是一个酒糟鼻患者，但是鼻尖部仍然可以看到痕迹，患者非常满意，要求巩固疗效。此时诊断，已经没有其他症状，此时采用门纯德先生联合方组法
处方一：军牛桂苓丸加 丹参川芎 其中 制大黄6 怀牛膝20
处方二：八味活血汤加丹参、白芷 其中白芷、甘草、红花6克，其余药物12克
两方各五剂，水煎服，日一剂，二方轮流服用，每一剂，吃一天停两天（借鉴黄师经验）
案一：保持大便通畅是关键，活血润燥在始终，或调神或泻火，或血燥好转而小发其汗，步步惊心，拿捏得当，实为佳作，虽是湿疹，不从湿治，乃因干性慢性，从血论治是为要。
案二：久病必郁，久病入络，结合腹诊，初建其功。后从部位入手，大见其效。老弟实在高！
感想：方剂的掌握太重要了。
王晓军武汉经方医案100例（三）(有更新，见13楼）|http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=25065&fpage=2
医案（三）
患病10年以上的牛皮癣患者
初诊2012 5月11日
曹某某 女 46中等体型此患者发病于10多年前，当时患者儿子意外死亡，心理打击承重，之后开始发作牛皮癣（因此，本人第一直觉考虑此病有情绪刺激之致病因素在里面），
全身泛发，程度比较严重，每年都需要住院治疗才能控制症状，后病友说湖南长沙有皮肤病专科名医，内服外洗，疗效很好，遂前往长沙治疗。孰知药后发生中毒症状，内服药物不详，外洗药物方中有大风子，甘遂，大戟，芫花，甘草，大风子用量较大，药后出现全身浮肿皮损加重，瘙痒难忍，数日之间眠食俱废，经一同道介绍来我处就诊，当时看到患者，本人震撼不已，患者头面皆肿，两眼肿成一条缝，按其下肢时，稍一接触即有黄水流出，说话时声音沙哑，语速很慢。
舌脉已忘记（见谅）当时本人心中全无把握，此患者程度之严重，症状之棘手，本人平生仅见，意欲拒绝，劝其去医院治疗。
但是患者及其家属强烈要求本人处方，实在没法拒绝，当时感觉其体表水毒泛滥成灾，加之其表情焦虑痛苦，感觉瘀热内郁，有麻黄连翘赤小豆之方证。
遂决定用联合方组的办法治疗（门纯德之经验借鉴）
处方一 麻黄连翘赤小豆汤合桂枝桂枝茯苓丸加味
麻黄5 连翘60 赤小豆30 桑皮30
桂枝茯苓丸（每药15克） 车前子 30
怀牛膝30
处方二 荆防柴归汤 合 四逆五苓散
柴胡20 黄芩10 姜半夏12 党参10
生甘草5当归12 赤白芍各30
川芎15 茯苓15 泽泻30 猪苓20
桂枝10 枳壳15 荆芥20防风20
5剂代煎，一剂服三次
两方交替服用
患者因为炎症严重，由门诊西医介入治疗，青霉素钠 800万单位，葡萄糖，维C，肌苷，三天
二诊 6月3日患者来诊时，判若两人，颜面一新，我根本没有认出来，以为是新患者。
患者述说，服药一周左右，症状才开始明显好转，尿量增多，大便通畅，但无汗出，仅头部微汗。
此患者病情转折之大，疗效之惊人，出我意料，令我异常振奋。本来只打算消水肿，没想到其牛皮癣也有大幅度缓解，瘙痒减轻。再接再励，
思路：一诊水肿已消，此时则应该清热宣透，且记得一篇文章中提到提到“荆芩汤”能治疗银屑病，另外朱进忠先生在其著作中用过类似方子治愈顽固皮肤病
注：此案当时未考虑体质
处方
方一 柴胡15 黄芩5 荆芥15 防风15
丹皮10 丹参15 赤芍10当归10
生地12川芎15银花12连翘20
蝉衣10薄荷5麻黄5
15剂代煎，隔日一剂
方二 柴龙牡3克、桂苓丸1克、桃核承气汤1克 合方 台湾仙丰科学中药颗粒
24剂，六一服法，一天一剂
三诊 7月6日
患者皮屑大幅度减少，但皮损面积不减少反增多，仍有瘙痒，仍然无汗出，便干
门纯德联合方组法（本人简称 车轮战法）
处方一 柴龙牡合桃核承气汤加麻黄
柴胡15黄芩5姜半夏15党参10
制大黄10桂枝10肉桂5生龙牡15
桃仁15丹皮15赤白芍各10芒硝5
甘草5麻黄5
15剂，代煎，一剂两包，晚上服用，两天包（患者因病致贫，治疗多年，债台高筑，无力承受药价）
之后患者就没有复诊了，失去了联系。此案最终效果不得而知，颇为遗憾，但患者因病致贫之遭遇值得同情，也值得我们深思。
牛皮癣的医案，还有几例，整理出来之后会发上来。大家如果有治疗经验，多多分享，让我们聚少成多，聚沙成塔。
医案（四)
长达26年的牛皮癣患者
喻某某 男 32岁 体型偏胖壮，就诊时头汗出较多，六岁即罹患牛皮癣，迄今26年，
初诊2012年9月10患者来诊时，牛皮癣全身泛发，皮肤干燥脱屑，有红斑，头面，躯干，四肢，都有厚重的鳞屑覆盖，把脉时伸出手，手背都有厚厚的鳞屑覆盖着，患者简直就是披了一层牛皮癣的盔甲。患者有明显疲劳感，头昏，白天无精神，效率低下，爱喝水，口渴汗出浮肿，喜冷饮，咽喉易发炎。大便稀溏，一日三五次不等。整个身体皮肤干燥，有脂肪肝，高脂血，肾结石病史，舌体胖舌面干，咽喉红、充血，舌下静脉瘀张，脉滑数有力。
当时思路：此患者热性水毒症状明显，兼有瘀血。症状复杂，本人感到此人之辩证比较纠结，从方证入手
水毒----五苓散，六一散增效，瘀血-----桂苓丸，疲劳----葛根汤，热性症状---石膏之药证
处方：桂枝茯苓丸合五苓散合葛根汤六一散加石膏
桂枝10茯苓20泽泻30白术20
猪苓15桃仁10丹皮15赤芍15
麻黄10生石膏30葛根60滑石30
甘草5
5剂
二诊9月17药后患者自述疲劳感稍有缓解，大便次数增多，其余无变化，本人判断为病重药轻，借鉴张英栋之经验从麻黄剂入手，以及门纯德先生用防风通圣散治疗牛皮癣之经验。采用联合方组法
处方一：防风通圣散加味（加浮萍20鳖甲20蝉衣10）
处方二：初诊方，去滑石，加车前子30薏苡仁30，麻黄加至12葛根加到80泽泻加至40，石膏减为20，丹皮赤芍各12
桂枝10茯苓30泽泻40白术20
猪苓15桃仁10丹皮12赤芍12
麻黄12生石膏20葛根80车前子30
甘草5薏苡仁30
各5剂，两方轮服，每剂每日三次服完，饭后服。
三诊10月4日 药后皮损明显缓解，双手背终于能够看到皮肤，患者进诊室时非常开心，
但是药后少有睡眠不安，睡眠浅，咽喉疼痛，考虑麻黄之副作用。守方，调整剂量。
处方一：防风通圣散加味（连翘加至30黄芩加至15，桂枝6克（用桂枝可能是当时思路的问题，错把五苓散的桂枝用进去了，实在是一大过失，罪过罪过）
处方二：
桂枝8茯苓30泽泻40苍术12
猪苓15桃仁10丹皮10赤芍10
麻黄10生石膏30葛根80车前子30
甘草5薏苡仁30
各五剂，代煎
四诊 10月15情况继续好转，仍有口渴头汗出，大便次数继续增多，一天多可达七次，疲劳感持续好转（本人认为此状况为身体外排体内之毒性产物的表现，可以暂时不予处理，保持观察即可）守上方，
处方一：防风通圣散中之石膏加至50克
处方二：桂枝8茯苓30泽泻40苍术12
猪苓15桃仁10丹皮10赤芍10
麻黄10生石膏50葛根80车前子30
甘草5薏苡仁30
各五剂
五诊10月29日患者两手背皮肤已经完全光滑，上半身皮损完全消退，瘙痒已经不明显，但是患者大便尽然达到每天8次之多，咽喉黏痰感，痰多不易咔出，略作调整
方一防风通圣散加味
麻黄15荆防各15栀子10赤芍10
连翘40甘草5桂枝5川芎10当归6
生石膏50滑石30薄荷10黄芩15
苍术10蝉衣10浮萍20鳖甲20
茯苓60升麻15
处方二 八味通阳散合葛根汤、六一散
姜半夏20茯苓60厚朴15苏梗15猪苓15
泽泻30苍术10白术15车前子30麻黄10
葛根100滑石30
各五剂
六诊 11月13日皮损稳步缓解，双下肢皮疹颜色渐淡，瘙痒几乎消失，浑身的干燥紧束感已经消失，大便三五次，仍口渴
守五诊方
处方一 防风通圣之石膏加至60，升麻减至 15
处方二 八味通阳合桂枝茯苓丸加麻黄10(此时已去葛根）
各五剂
七诊 11月29日
患者之牛皮癣“盔甲”已经基本卸下完成，令人欣慰，除颈项不适外，无其他不适，
思路：仍守上诊方，方二加葛根80
各五剂
八诊 12月17日 继续好转，余无不适，患者特别高兴，充满信心。
思路：守七诊方，方一加葛根60，方二不变。各五剂，每剂每日一次或两次服完。
目前继续治疗中，处于收尾阶段，患者之牛皮癣已经基本告愈。
王晓军武汉经方医案100例（四）（已更新）|http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=25802
医案五 闭经的年轻女患者
熊某某 女 26岁 在病友的推荐下就诊，此时患者因治疗不孕数年，花费不菲。
初诊：2012 6月3日 患者营养状况差，看起来很瘦，高165，重48公斤。食欲不佳，喜甜食，怕冷，但手掌温热，口唇干燥。
皮肤外貌：皮肤白皙，面色黄白略显憔悴，表情一般，
舌脉：无异常。
腿诊：皮肤干燥无毛。
腹诊：按之腹壁薄，无抵抗感
患者自述从有月经起就一直延后，量少，最后发展为闭经，须要用达英等药物才有月经，停药则无，就诊时末次月经为四月下旬，量少色灰暗。结婚几年一直未能怀孕。
西医检查子宫内膜2.8mm，诊为 幼稚子宫
当时思路：此患者除其西医的子宫内膜数据之外，无证可辨。唯有从体质入手，此患者为典型桂枝体质，干燥，虚弱，营养状况差，桂枝体，子宫发育不良口唇干燥，手掌热根据这几个抓手，本人第一反应就是温经汤。
处方： 温经汤 （科学中药） 每天两次，每次5克， 10天量
二诊 2012 6月28患者服药后并没有来，其病友因信任我，督促其来复诊。患者服药后没有什么大的变化。冰冻三尺，非一日之寒，我认为方没开错，但是需要足够的时间，原方（科学中药）一个月量，同前。
三诊 2012 7月28患者面色变好，月经于7月26来潮，不到两天就结束，患者感到很惊喜，因为其初诊时已经停用西药至今，此外患者诉大便干结，两三天一次。
思路：药见小效，稍微调整，改用联合方组法
处方一：小建中汤 （饮片）
桂枝10 肉桂5 赤白芍各20 生甘草5
干姜5 红枣30 生麦芽30 麦芽糖50
十剂 机煎30袋，每日服两次
处方二：温经汤（科学中药） 5克一天一次，每次5克，十五天
早上、中午服小建中，晚上服温经汤
四诊 2012 8月17 继续好转，其面色明显变好，药后大便两天一次，不困难，食欲变好，近来小腿抽筋，上楼时仍有疲劳感。
思路：中病守方
小建中汤4克 十五剂，一天一次
温经汤5克 十五剂一天一次
早上小建中，晚上温经汤
五诊 2012 9月？日（不清楚具体日期了）
情况继续好转，守方，温经汤、小建中汤 （科学中药） 一个月量
六诊 2013 1月13日
此次来时患者状况非常良好，面色白里透红，外观看起来非常漂亮，与初诊时全不相同，展现出其本就具有的美女之貌。
患者服完五诊药物时月经已经正常，然后停药近三个月，在停药期间患者月经没有因为中药的停服而停止，电话追访患者，言每月月经仍来，有涌出来的感觉，每次4、5日方净，量比以前大。此次再来为进一步巩固与调整。
患者自述手脚冰凉（方证相对立刻想到当归四逆汤），其余无不适。考虑患者胃口已经变好，体重也增加近10斤，于是调整处方：（科学中药）
温经汤 5克
当归四逆汤5克 各十剂，早服当归四逆，晚服温经汤。
同时给患者熬膏（温经汤合小建中汤------温经建中膏）患者十日服完时来取。
患者之治疗已经进入坦途，仍在继续跟踪治疗中。
按：此患者的治疗大量地使用了台湾仙丰制药的科学中药，效果是肯定的，（此患者因工作原因无法煎药）在服用温经汤的过程中患者大便变干结，用小建中汤后才变通畅，看来温经汤确实能使大便变干，仲景在原条文提到“日下利数十余行”，由此可见仲景方之精准。此患者在初诊后大约两个月左右，其夫因其婚后数年不能怀孕，信心全无，又迫于父母压力，最终同其离婚，患者因病离异，实在令人惋惜。
患者虽然效果明显，但其遭遇依然令人唏嘘，患者因病而遭遇婚姻之不幸，令人同情。随着情况的好转，患者的生活有了新的希望。面对众多的疾病，医生的能力其实是有限的，依靠我们的医术能对患者的人生起到积极作用，也是极大的欣慰。
医案六 梦交一月余的女患者（此案全程为电话诊）
y某 女 30岁高158左右 重55kg左右 肤白、圆脸、大眼睛、双眼皮，说话语速快，性格较急，既往体健无异常。
初诊 2012 12 月30日主诉：梦交一月余，每夜都梦，不仅如此，还在睡梦中发出靡靡之音，吵扰同宿舍女生，其本人也非常难堪，但次日精神并不受影响。饮食、二便无异常，患者痛经，量少，色暗有血块，经期乳房涨，轻度痔疮，有脚气，晨起有眼屎。患者难为情不肯就诊，上述为电话问诊。
当时思路：
初步判断此患者为比较典型的火半夏体质，兼有瘀血证，为瘀血火半夏。
想到用半夏剂调体，用八位活血汤合桂苓丸加大黄治瘀
采用联合方组法：
处方一：八味活血汤合桂枝茯苓丸加大黄
柴胡15枳壳15赤芍15甘草5
当归12川芎15桃仁15红花6
制大黄5桂枝10茯苓15丹皮15
处方二：黄连温胆汤、半夏厚朴汤、栀子厚朴汤合方加枣仁
法半夏20 厚朴12苏梗12茯苓20
栀子12枳壳12竹茹10陈皮12
甘草6干姜5黄连5枣仁30
各五剂，轮流服用
二诊 2013一月10日，患者仍然打电话复诊，自述上药服用后不再发出靡靡之音，室友已不受其吵扰。服完药后，月经恰至，不再痛经。效果确切，但仍然梦交。
思路：效不更方 轻微调整
处方一：八味活血合桂苓丸加大黄 剂量如前
处方二：同前，剂量不变，唯加龙骨、牡蛎各30克
各五剂，依然交替服用。
三诊：依然打电话，患者反馈梦交已无，最后两包药未吃完，经室友劝说才继续服用。
按：1、此案是最近的医案，很奇特，故而收录进来。在向本人电话就诊之前，其室友给其买安神补脑液、安定等药物，丝毫无效。梦交一证自古有之，伤寒金匮也有论及，此案再次证明了经方的魅力。
2、二诊时加龙骨、牡蛎，是考虑到桂加龙牡、柴加龙牡二方的条文中，有“谵语”之症状（本人尝试性的拓展对应到此患者的说梦话一症），加之传统经验认为龙牡有安魂定魄之作用（张锡纯经验），故用之。
医案七 数年的子宫腺肌症并崩漏患者
初诊2012 6月 ？日
周某某 女 42岁 从事某电视台编辑工作患者就诊时面色很差，萎黄带有菜色，虚弱面容，表情抑郁。全身营养状况很差，外观干瘦萎靡，怕冷，手足温热，皮肤干燥，肤色黄暗。大便溏不成形。
患者当时声低无力，说话像没力气似的，自述痛经严重，一个月要来两次月经，每十七天一次，量大如涌，经期很长，有时长达半个月，自述几乎每天都在来月经，痛苦不已，西医诊断为子宫腺肌症，经治疗无效。加之其女儿年幼多病，丈夫忙于工作，可谓疲病交加。如此情况已经持续数年。
腹诊：腹壁薄，无抵抗
腿诊：无毛
舌脉记不清了，见谅。
思路：患者虚弱征很明显，应该用强壮剂，据其消瘦、皮肤干枯、大便稀、手足温热、自觉冷，胃口一般，我想到了温经汤。
处方：温经汤（台湾仙丰科学中药）
5克每次，每天两次。
患者断续服药两月余。
二诊 2012 8月 ？日
患者述痛经减轻，但是崩漏依旧，患者长期失血，必须对证处理，不能坐视不管。于是考虑另加一方，据患者当时心烦，失眠，出血，舌红，
处方一 ：黄连阿胶汤5克 加生地1克 共6克/每次 每日两次
处方二：温经汤 5克 同前，不变
三诊2012 8月 ？日服上药5日后，失眠好转，崩漏无变化。止血无效，换方，此时视其舌淡、气短乏力，时心悸，脉数无力，大便稀腹泻倾向，一日三次。用张锡纯之安冲汤五剂。服药后感觉不错，又服十剂，服完后出血基本停止（在服上药过程中温经汤未停，患者自述服温经汤很舒服）
四诊日期不清了，诸位见谅。出血停止后约两周，患者月经又至，仍然量大如崩。再予安冲汤十剂，此时患者要求给予根治性的治疗方案，此时我想到了格非治疗崩漏的经验，言将军斩关汤治崩漏效佳。
处方：安冲汤10剂
将军斩关汤7剂
皆为饮片。温经汤暂停
服法：先服完将军斩关汤，后服完安冲汤。
服完后总算止住崩漏。
五诊时隔约半月，患者又出现崩漏，量多如涌，痛经又小发。此时我感觉治疗进入了胶着状态，形成了一盘僵局，感觉相当棘手，在疾病面前，这次我又遇到了劲敌！！
必须寻找出路！！想到欲克顽疾，还是只能回归经方思维，回归仲景条文。想起了黄师在论坛的一则医话“一张好方柴归汤”，并电话联系黄师，黄师嘱黄芩重用15---20克。同时我想到了金匮芎归胶艾汤条文。
处方一：柴归汤合芎归胶艾汤 黄芩15克
柴胡10黄芩15姜半夏10党参15
甘草5当归10白芍20茯苓15
泽泻15白术15川芎15阿胶10
艾叶10
十剂，机煎，30袋。每日服三袋。
处方二：温经汤（科学中药）同前服法
给患者处方之后，依然无法释怀，突然想到伤寒论54条桂枝汤，“病人脏无他病。。。。。先其时发汗则愈”，这条是姜春华先生“扭转截断”法的思维源头。于是借鉴此条文“先其时而服药”的临床思维，嘱咐患者来月经前一周直接过来找我，提前服药。
六诊：患者服完上药后，在月经来前一周找我，仍用五诊方。
柴归汤合胶艾汤十日量，服完后服温经汤。
七诊：此次终于见效，月经时隔24天才来，出血量中等，无疼痛。本人与患者都非常欣慰，很振奋。“先其时服药法”凑效，如法炮制，依然在月经来之前服上药10剂，服完后改服温经汤。
八诊：2012 12月底此次患者时隔两个月才来月经，量正常，无痛。患者询问于我，个人认为，患者常年异常的大量失血，终于止住，身体须要一个时间来缓冲调整而已。
处方：此次改服膏方
温经汤原方加鹿角胶、枸杞、艾叶、龙眼肉。
停用柴归汤合芎归胶艾汤
按：患者后来因带其女儿找我治疗咳嗽来过几次，面色好转非常明显，与以前日日失血的样子判若两人。崩漏、痛经未再复发。
患者之治疗进入坦途，目前仍在服药调理中，情况稳定。我也终于松了一口气，感觉非常舒服，仲景条文，能生诸法。经方的威能再次帮助我攻克顽疾，我对经方的坚定信念变得更加笃定！！感谢经方，感谢黄师之指点。
此患者就诊不固定，加之治疗时间跨越近半年，复诊了很多次，我工作室堆积的处方太多太杂，加之随处乱放，难以一一找出，时间无法具体给出，此医案中有不详细具体的地方，还望大家见谅。
医案八 失眠三年的女患者
初诊 2012年10月中旬 许某某 35岁 患者圆脸、大眼、双眼皮，身高160重50kg，看起来偏瘦，唇色淡，面色黄暗，憔悴，油性皮肤。咽喉充血，易出鼻血。舌脉记不清了，无特别。患者晕车、恐高、易噩梦。
患者以严重失眠为主述求诊。述失眠三年，心烦，睡眠很浅，恍恍惚惚，醒后疲劳，必须服用安定才能入睡5小时左右，最大量曾经服药五粒，大便偏干。
思路：患者是典型的半夏体质，半夏剂必用。其体瘦，唇色淡，面容憔悴，长期失眠，根据这几个抓手，我想到“虚劳虚烦不得眠者，酸枣仁汤主之”。其咽喉充血，出鼻血，烦，我想到“气火”，栀子厚朴汤。
处方：温胆汤、酸枣仁汤、栀子厚朴汤、百合知母汤 合方14剂
姜半夏30 茯苓30陈皮15竹茹10
枳壳15甘草5枣仁30知母6
川芎10百合30栀子12厚朴12
干姜5红枣30
二诊 日期不清，患者反馈第一幅药中午开始服用，当天晚上就睡了个好觉，非常舒服。失眠已愈，怕失眠复发，要求巩固。
改用联合方组
处方一 一诊方不变
处方二 柴归汤
各十剂，第一天服方一，第二天服方二，交替服用。
三诊 2012 12月7日
患者反馈效果不如第一诊方有效，要求服一诊方。我也同意患者想法，患者服药的感觉是调整处方的重要参考指标。
处方：一诊方，原方，原剂量。15剂
后反馈失眠未再发作。
按：此例从头至尾都是运用黄师的体质、方证、药证思路，黄师的方--病--人辩证三角，临床用之，屡试不爽。本人来武汉后，但凡治病，皆是经方打头阵，一直走的体质、方证思维一途，无往不利。
医案九 乳房疼痛不已的患者
初诊2012 5月 钟某某 女 27岁 身高约165cm体型中等，肤色浅黑，偏正国字脸，其外貌给我感觉比较干练，说话语速快，脾气比较急，比较火爆。
患者述乳房时常疼痛，痛感强，经期加重，心烦，就诊前经中、西医治疗，无缓解。
西医诊断：乳腺小叶增生
腹诊：腹肌紧，有抵抗
咽诊：咽充血
患者脸上长痘，唇红，流鼻血，晨起有眼屎，白带偏黄、异味，有脚气，平素易紧张、心烦，脾气急躁。给患者把脉时患者手凉，而手心有汗。
思路：刚开始我考虑为火半夏，细问之下无晕车、恐高，易惊吓等半夏体质特征。患者有易感染、易炎症的倾向，头面有充血，全身有伏火指征，加之乳房为柴胡带，国字脸型。最后断为“火柴胡”。
处方：荆芥连翘汤原方（黄师经方使用手册原剂量）7剂
二诊 患者反馈疼痛基本消失，要求继续巩固
原方7剂
三诊原方7剂
按：此案的诊断治疗比较简洁，就是“抓体质”，肤色浅黑，柴胡，伏火证，我立刻就想到了荆芥连翘汤。原方用之，果然佳效。体质、方证、药证;方病人三角，本人在临床上的感觉是越用越欢喜，疗效卓越。希望大家在临床时多从体质入手，从方证入手。
案二中王晓军前辈用 温胆汤、酸枣仁汤、百合知母汤合方。
这三个方子的组合，是王医生治疗半夏体质兼有虚证（即“虚半夏”）的失眠患者的常用经验。
若见气火证（脚气、烦躁、眼屎、鼻血等）则上方合栀子厚朴汤
总之整体思路就是随证用方，方证相对。
yiguiran:
是3方合用，思路是--------------
1、“周某 女 42岁患者就诊时面色很差，萎黄带有菜色，虚弱面容，表情抑郁。全身营养状况很差，外观干瘦萎靡，。。。。手足温热，皮肤干燥，肤色黄暗。”========典型的小柴胡体质。
2、“患者当时声低无力，说话像没力气似的，自述痛经严重，一个月要来两次月经，每十七天一次，量大如涌，经期很长，有时长达半个月，自述几乎每天都在来月经，痛苦不已，西医诊断为子宫腺肌症，经治疗无效。加之其女儿年幼多病，丈夫忙于工作，可谓疲病交加。如此情况已经持续数年”=========血弱气尽，气血均虚者此患者下脱，乃久病中气不足也。
3、温经汤的思路和您一样