胎膜未破, 脐带位于胎先露部前方者称脐带先露。
胎膜已破, 脐带脱出于子宫颈口外、降至阴道甚至外阴者称脐带脱垂。脐带一旦脱垂, 脐带受压血流受阻, 可致胎儿宫内窘迫或死亡, 是分娩期威胁胎儿生命的严重并发症。
脐带先露是脐带显示在邻近宫颈内口的先露前方,位于羊膜腔内而非胎膜下,可见脐带螺旋,先露的脐带可随胎动而发生位置变动。这是与血管前置的鉴别要点。
血管前置为脐带血管走行于胎膜下并横跨宫颈内口,因无胎盘及血管周围华通胶的保护,当胎儿经阴道分娩时极易造成血管破裂发生大出血,常导致胎儿死亡,是围产儿死亡的主要原因之一。
所以,两者均是产前超声应尽最大可能诊断的威胁胎儿生命的疾患。
病例:孕中期诊断帆状胎盘,血管前置?孕35周超声检查诊断帆状胎盘,血管前置?,然多次扫查,见脐带位于宫颈内口上方,胎头下方,位于羊膜腔内,其脐带胎盘入口处分支血管走行于前壁下段处的胎膜内。剖宫产证实帆状胎盘、脐带先露。
中孕期是超声诊断血管前置的较佳时期。宫颈矢状切面常规行彩色多普勒检查,发现固定于宫颈内口胎膜下的脐血管是诊断血管前置的常规方法,对经腹超声检查宫颈内口不满意者,可行经会阴或经阴道超声检查排除血管前置。脐带于胎盘附着位置的扫查是间接筛查血管前置的方法,尤其是存在血管前置的高危因素时,如低置胎盘、帆状胎盘、副胎盘、双叶胎盘、多胎妊娠等应尤其仔细扫查上述内容。如果插入口在胎膜上,则应仔细扫查脐带插入胎膜后脐血管分支在胎膜下走行的方向及部位,除外血管前置。
正常脐带胎盘插入口
帆状胎盘
帆状胎盘脐带分支走行于前壁处胎膜内
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