⊙作者 / 向君彦
⊙单位 / 重庆市第九人民医院
孕妇，28 岁，G1P0，孕晚期多次超声检查发现：
脐带入口位于子宫前壁下段，可见脐带沿胎膜走行，横跨宫颈内口与胎盘下缘连接，测得脐血流频谱。
超声诊断为：帆状胎盘并血管前置。
最终行剖宫产，术后发现脐带附着于胎膜上，与胎盘之间有数支粗大血相连。
第一次检查：孕 30 周
图 1 经阴道彩色多普勒显示血管前置覆盖于宫颈（Cervix）内口。fh：胎头
图 2 经腹 CDFI 示血管走行于胎膜并覆盖于宫颈内口
第二次检查：孕 35 1 周
图 3 经腹 CDFI 示前置血管走行于胎膜并覆盖于宫颈内口
图 4 经腹 CDFI 示脐带插入点并沿胎膜走行
图 5 频谱多普勒显示前置血管呈脐动脉频谱，节律与胎心率一致
病例讨论
血管前置较罕见，发病率约 0.1‰～0.8‰，是指胎儿血管走行于胎先露下方的胎膜内，覆盖或者接近宫颈内口，无胎盘组织及华通胶保护。
血管前置为绒毛异常发育所致，常与帆状胎盘、副胎盘、双叶胎盘、多叶胎盘、多胎妊娠等合并出现，因此胎盘异常是血管前置的主要高危因素。
根据胎盘形状的不同及血管前置的发生机制，将血管前置分为 2 型：
I 型为单叶胎盘伴血管前置，最常见于帆状胎盘伴血管前置
II 型为多叶胎盘伴血管前置
超声特征
血管前置的声像图特征为：宫颈内口上方探及管状无回声，沿宫颈内口或靠近宫颈内口的胎膜下穿行，血管位置固定，缺乏螺旋结构，彩色多普勒可见血流信号，频谱多普勒显示为脐动脉频谱，节律与胎心率一致。
李胜利等提出，超声常规检查宫颈矢状切面和胎盘脐带入口切面，可有效检出血管前置。有学者认为经腹部超声对血管前置检出率较低，经阴道超声可以直接显示跨过宫颈内口的前置血管，尤其是出现帆状胎盘、副胎盘等高危因素时，应经腹部联合经阴道检查，以提高对血管前置诊断的准确率。
除了跨越宫颈内口的胎儿血管外，Rebarber 等提出，将胎儿血管距离宫颈内口 2 cm 作为诊断血管前置的临界值。
鉴别诊断
血管前置还应与子宫下段扩张血管、脐带先露等鉴别诊断。对于疑似血管，可以通过频谱多普勒观察血管的频谱来自母体还是胎儿；通过反复观察血管位置是否固定，脐带先露会随胎动位置发生变化。
图 6 宫颈内口处可见血管覆盖，来自母体还是胎儿？
图 7 宫颈内口处血管频谱显示是母体血管
总之，血管前置虽凶险，但只要掌握方法，常规扫查脐带插入点和宫颈内口，并合理联合应用经腹部和经阴道超声，通过彩色及频谱多普勒做出鉴别诊断，可以提高对血管前置的诊断率，改善围产儿的预后。
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