胡大一：我和冠心病（心肌梗死）支架术后患者朋友一起走阿里。

原标题：胡大一：我和冠心病（心肌梗死）支架术后患者朋友一起走阿里，上珠峰大本营。

2022年冬季，我在五指山檀溪小区经一位河南老乡和朋友介绍，有缘结识了河南登封的另一位老乡郝先生。他刚满60岁，办完退休手续，和夫人一起来五指山养病养老。

他59岁因患急性非ST段抬高型前壁心肌梗死，在冠状动脉前降支置入了2个支架。右冠状动脉远端还有90%的狭窄。当地医院建议择期在右冠状动脉再放一个支架。

患者在五指山后，由夫人精心照料。医生与家人都不让患者运动，尤其右冠状动脉还有重度狭窄，患者本人也心有余悸，不敢运动。

我见到患者后认真问了症状，复习了病史。患者并无心绞痛，做心肺运动评估，运动中心率达到150次/分，运动中无心绞痛，心电图无缺血。因此我明确告诉患者，右冠状动脉不再需要支架，应尽快开始心脏康复，要循序渐进，恢复运动，逐渐增加有氧运动能力。心肌梗死和支架术后不是“静养”，而是“动养”。我开始与他及另一位北京过来的支架术后患者一起晨练。每早6点半从居住的檀溪小区，经水墨雨林小区，一直爬坡，到南国夏宫。从南国夏宫下山，转入翡翠谷，经公园，回到檀溪小区，总共需时90分钟。

这位患者由开始不敢运动、逐渐慢走到快步健走。运动中患者无不适症状，而且越走越放心，越走越愉悦。他有时除晨练，晚饭前再走一次。

4个月过去了，患者的体能越来越好。我2023年3月回京前又为他做了一次运动心肺评估，运动中无心绞痛，心电图无心肌缺血。有氧运动能力明显提升。患者知道我近年来经常去西藏，便提出可否今年进藏带上他？北京过来的支架患者也想一起去西藏。

我回到北京不到一个月，在五指山的学生王领军来电话说，郝先生前夜突发剧烈胸痛，大汗，濒死感，到医院急诊查了心电图正常，血肌钙蛋白不高，显然可排除急性心肌梗死。王领军医生跟随我出诊多年，他判断为惊恐发作，但心血管介入医生不会识别惊恐，仍坚持要对患者再次造影，并强调“病情很危险”。造影结果，冠状动脉血管中两个支架开通良好，右冠状动脉狭窄也与先前造影结果一致。之后证实患者此次发作确系惊恐发作，经药物治疗此后再未复发。

北京支架患者2023年6月劳力型心绞痛复发，到医院造影，又有一处冠状动脉重度狭窄做了支架。因需术后康复，决定取消了进藏行程。

2023年7月18日我和患者及其夫人一起开启了我第21次进藏，第九次走进阿里高原的旅程。

乘飞机到成都，7月19日从成都乘车沿318国道前行。

头三天在四川境内，海拔不高，患者的夫人出现“高反”，头疼，恶心，呕吐和失眠。除了生理原因，“心理性高反”也可能是主要原因。她第一次进藏，心中没底，又特别担心丈夫的心脏出风险。但3天后，她的高反越来越轻，随海拔逐渐升高，反而越走越快乐。而患者一路无身体不适。

当我们平安到达拉萨后，我建议患者夫妇参观完布达拉宫和大昭寺，观看文成公主演出后，花一天时间游羊湖，之后返程。因为再向前走是日喀则，之后就是此次行程海拔最高的珠峰大本营（海拔5200米），我也担心患者的心脏能否适应？

但患者要求继续随队前行，自觉良好。当我们到达珠峰大本营时，天气突变，下起大雨。大家仍兴趣不减，患者夫妇两人非常开心。次日一觉醒来，是个大晴天，我们决定再次上珠峰大本营，拍照珠峰。

接下来是天上阿里的行程，尽管阿里海拔很高，但不会超过珠峰大本营海拔5200米。

患者夫妇和我们一起游完阿里首府狮泉河和阿里的普兰、扎达、改则、革吉和措勤县，和我们一起多次瞻望神山冈仁波齐，游玛旁雍错圣湖，看壮观的扎达土林，登顶古格王朝，最后游览高原湖泊纳木错后，从拉萨返回家乡。

我们继续完成那曲和青海行程，平安圆满结束了此次青藏高原行。

如何帮助心血管病患者病后或术后做好心肺康复与二级预防，很重要的是个体化制定好五大处方，包括运动处方。不但要预防疾病复发、再住院、再手术，也要帮助患者逐渐恢复和提高生活质量。心肺功能的训练与提升至关重要。

并非每位患者都有去西藏的愿望。即使去西藏，林芝、拉萨和阿里，不同地区的海拔也不同，可因人而异。但事先务必做好心肺功能与心理评估。