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太阳病中风、伤寒病因病机辨析
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2024.04.21 河南

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伤寒论》太阳病证候的表证有“中风”与“伤寒”的不同证型。太阳中风的病因病机为表阳虚,肌腠空疏,卫外不固,为风邪所中,主要表现为恶风、汗出、脉缓,治疗必须以桂枝汤类扶阳固表,调和营卫。太阳伤寒的病因病机是寒邪束表,玄府不通,腠理闭塞,阳气不能达表,主要表现为恶寒、无汗、脉紧,治疗必须以麻黄汤类发散寒邪,取汗解表。

显然,谁都不会否认这是从症状表现到病理本质都完全不同的

两种证型。李世文主任认为值得探讨的是,二者均系外感病,又同属太阳病经病,如果所感受的外邪完全相同,为什么病理本质会完全不同?现在一般认为,这是因为患者体质有虚实之别。体质的虚实可以导致太阳经病产生不同证型当然毫无疑问,但是这是否就是外邪侵犯太阳经形成“中风”抑或“伤寒”的全部原因与机理呢?研究疾病的机理,其病因与病位是不能忽略的。

外邪侵犯太阳之表,其证型表现为“中风”抑或“伤寒”,除了与体质有很大关系外,与其所受外邪(或曰致病原)的种类、性质及其发病部位也有极大的关系,而且是值得深入研究的方面。如果结合

现代医学来探讨,可能更说明问题。’ 病因不同认为形成“中风”、“伤寒”的机理与外邪的性质种类有很大关系的观点并不是笔者的创见。仲景将此两种证型分别命名为“中风”与“伤寒”,已经明确

表达了这两个外感病证的病因是因于不同的致病因素,中风强调为风邪所中,伤寒强调被寒邪所伤,风与寒虽然都是外邪,但仲景在使用这两个概念时,其内涵是有明确区别的,风是风,寒是寒,各自代表不同的外邪,与今天笼统称呼的“风寒之邪”,其含义是不能等量齐观的。

正由于“风”与“寒”作为两种致病因素,其性质不同,所以致人生病后的症状表现与机理就大不相同,这一点历代《伤寒论》学者都有所理会并加以阐述。与《伤寒论》年代最贴近的第一位注家成无己的注解就很值得重视,他说:“风,阳也;寒,阴也。⋯⋯寒性劲急而风性解缓。”以后的注家基本不出此意,直至清·尤在泾所说:“盖风为阳邪,寒为阴邪,阳气疾,阴气徐,风性解缓寒性劲切。”都是把“风”与“寒”理解为两种性质不同的病因。

中医学的“风、寒、暑、湿、燥、火”,几乎包括了四时所有的外界致病因素,尤其是“风寒之邪”,其外延很宽,内涵亦非常复杂丰富,不仅包括风寒气候带来的各种致病原,也包括风寒导致人体体质下降而致病的因素。如果从现代医学角度去分析,空气中的致病原分类当然就细致得多,如微生物致病原中分各种病毒、病菌等。远在东汉时期,虽然仲景不能将致病原分辨得那么仔细,但他确实已将导致中风、伤寒的两种致病因素加以分别,一曰“风”,一曰“寒”。

! 病位各异。虽然“风”、“寒”两者都是来自外界,都与寒冷有

关,都首先进入人体体表(太阳经),但因为毕竟是两种含义不同的致病因素,所以进入体表后的入侵部位也有所不同。《伤寒论》是以“荣”(或曰营)、“卫”来表达其病变部位之差别的。《伤寒论》 “病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔;以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤”。《伤寒论》'$条:“病人藏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”明确提出桂枝汤证的

病位在卫而不在荣,这也证明《伤寒论》将“荣”、“卫”分论是有其特定意义的,因此也引起了后世《伤寒论》学家长期在“荣”、“卫”问题上反复的研究与讨论。

 “风”、“寒”、“营”、“卫”是《伤寒论》中风与伤寒两个证候中的重要概念,是解开中风与伤寒的病因病机的关键所在。时至今日,我们是否应遵循先哲的思路,更进一步探讨《伤寒论》中“风”、

“寒”、“营”、“卫”的深刻内涵,而不是比古人更宏观,更粗略,认为“风”、“寒”、“营”、“卫”可以统论。若持此论,非但不能发明古人,恐怕反而模糊了《伤寒论》作者及注家已取得的研究成果。《伤寒论》所言的中风、伤寒,属中医“证”的概念,可以包括很多疾病的初期阶段,也可以停留在表证阶段成为中医的外感病证候。如果中风、伤寒作为某些疾病的初期阶段,那么它们一定分属于不同的病种,因其表证期症状表现就截然不同,其发展、转归亦不会相同《伤寒论》的表虚中风与表实伤寒就是这种差异的典型代表。

指导老师:李世文

                                 跟师学徒:李小伟 

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