作者：朱思吉 陈珑
肾病综合征
肾病综合征是指由多种病因引起，以肾小球病变为主的一组常见的临床综合征，以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低白蛋白血症(血白蛋白<30g/L)以及不同程度的水肿、高脂血症为主要特征。
肾病综合征常合并以下并发症：
01
感染
感染是肾病综合征的常见并发症，也是导致死亡的重要原因之一。患者对感染抵抗力下降的原因主要有：
①尿中丢失大量IgG及补体B，导致患者抗感染能力下降。
②使用激素和/或者免疫抑制剂治疗，导致患者免疫功能低下。
③长期大量蛋白尿导致机体营养不良，抵抗力降低。
④局部因素：长期低蛋白血症导致胸腔积液、腹水及严重皮下水肿，而一旦破溃，细菌容易侵入引起局部软组织感染；大量腹水容易发生自发性腹膜炎。
临床上常见的感染部位有呼吸道、皮肤、肠道、尿路和自发性腹膜炎，病原微生物包括细菌（包括结核菌）、真菌、病毒、支原体和卡式肺孢子虫等。
02
高凝状态及血栓栓塞合并症
凝血系统功能紊乱以及抗生素、激素和利尿剂的应用时血液呈高凝状态，当血浆白蛋白小于20g/L时，肾静脉血栓形成的危险性增加。肾静脉血栓形成，在膜性肾病患者中可高达50％，在其他病理类型中，其发生率为5％～16％。肾静脉血栓形成的急性型患者可表现为突然发作的腰痛、血尿、白细胞尿、尿蛋白增加和肾功能减退。
03
内分泌及代谢异常
①尿中丢失甲状腺结合蛋白（TBG），部分患者出现甲状腺功能减退的表现，甚至影响激素治疗效果。
②尿中丢失铜蓝蛋白、转铁蛋白和白蛋白，导致血清铜、铁和锌浓度下降。锌缺乏可引起阳痿、味觉障碍、伤口难愈及细胞介导免疫受损等。持续转铁蛋白减少可引起小细胞低色素性贫血。
③80%的肾综患者存在胆固醇、低密度脂蛋白及不同程度的甘油三酯升高，使心脑血管并发症增加。
04
急性肾功能损伤
①当急性失血、呕吐、腹泻所致体液丢失、外科损伤、大量胸腹水、利尿过度及使用抗高血压药物后，使肾灌注骤然减少，导致急性肾衰。
②低蛋白血症导致肾间质水肿、肾血管收缩，蛋白管型堵塞肾小管，以及药物引起的急性间质性肾炎，均可导致肾小球滤过率急性下降。
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