【超声微课堂】子宫内膜异位的规范化超声检查

子宫内膜异位的超声检查应尽可能明确疾病部位，有助于在药物或者手术治疗前做到疾病严重程度的评估。临床上经阴道超声采用多步检查法，检查顺序并没有严格要求，但每一步都不可或缺。

第一步检查：常规检查子宫及双附件（包括子宫腺肌病及卵巢内异症囊肿情况）

评估子宫活动度，描述是否合并子宫腺肌症/子宫腺肌瘤，同时详细描述卵巢子宫内膜异位囊肿。典型的子宫内膜异位囊肿和非典型的子宫内膜异位囊肿可见图 1、图 2。

图 1：典型的子宫内膜异位囊肿（具有较厚的囊壁的单发囊肿，囊液有毛玻璃回声）

图 2：非典型的子宫内膜异位囊肿（囊性病变内不规则的，实性的，超高回声结构，囊液有毛玻璃回声）

卵巢子宫内膜异位囊肿通常还伴随其他类型的内异症病灶，如 DIE。双侧卵巢内异症囊肿亲吻征（'kissing’ ovaries sign，见图 3）提示存在严重的盆腔粘连。存在kissing 征的病人，异位症病灶累及肠管、输卵管的概率分别为 18.5%、92.6%，而无 kissing 征患者分别为 2.5%、 33%。

图 3：双侧卵巢内异症囊肿亲吻征：包含内异症的两个卵巢通过道格拉斯囊中的粘连相互固定

异位病变在妊娠期间可能出现蜕膜化（见图 4），超声下与卵巢恶性肿瘤难于鉴别，此时寻找其他异位病灶对明确内异症的诊断至关重要，从而避免非必要手术。

图 4：妊娠期彩色多普勒超声图像展示了内异症的蜕膜化改变

第二步检查：寻找超声软指标，如局限性压痛、卵巢固定

探头适当推压宫颈，同时操作者于患者腹部适当加压，评估卵巢是否与子宫、盆壁或宫骶韧带之间固定粘连，子宫或卵巢是否与周围结构如阔韧带、膀胱、肠道等之间粘连，检查是否有触痛。

当发现有盆腔积液，可以观察到卵巢（合并或不合并有卵巢腺囊肿）与子宫、腹膜及道格拉斯窝之间出现微小组织粘连带。因为卵巢内异症异位囊肿或盆腔内异症病灶常常累及输卵管，所以在行超声检查时应当寻找是否有输卵管积液、输卵管积血或囊肿形成。

第三步检查：利用超声实时动态的优势观察子宫直肠陷凹的滑动征是否存在

以前位子宫为例，通过经阴超声探头向宫颈轻轻施压（图 5），以确定直肠前壁是否可在宫颈后唇、阴道后壁间滑动。

图 5：如何在前倾子宫中引出「滑动征」