虚劳十六章
虚劳一：脉弦而大，弦而为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
此段见《伤寒·脉法》。脉弦而大，弦则为阳衰而脉减，大则为阴衰而脉芤，减则阳气不足而为寒，芤则阴血不充而为虚。虚寒相合，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精，以其阳升而不降，阴降而不升，上热下寒，阴中无阳，精血失统故也。
中气者，交济水火之媒，水火不济，总以中气之虚。后世医法不传，治此乃用清凉滋润，中气崩败，水走火飞，百不一生。今之医事，不可问也。（漏下者，非经期而血下，血暴脱者，谓之崩中，如堤崩而水泄也。血续失者，谓之漏下，如屋漏而水滴也。）
１ 脉弦而大，弦则为阳衰而阳减，大则阴衰而脉芤，减则阳气不足而为寒，芤则阴血不充而为虚，虚寒相抟，此名为革，革者，如鼓之皮革；外见弦紧如皮革，内空虚大而无力（无血）。外见弦紧如皮革者，阳气不足也，虚芤内大而无力者，阴血不充也。妇人见此脉，则半产漏下，男子见此脉，则亡血失精。以其阳气逆升而不降，阴亡血虚而不升，上热下寒，阴中无阳，精血失统故也。
2 阴阳之要，阴平阳秘也。虚劳之病，阴不平而脉芤，则半产漏下、亡血失精；阳不秘则脉弦，阳减而为寒。阴不平而阳不秘，上阳下阴，阴阳不能交济也。也是阴阳俱虚，外见紧弦，内见虚芤。阴不平则脉芤，阳不秘则脉弦，革脉，即外见弦紧而内见虚芤。
革脉，外见弦紧，内芤虚大，外弦紧如鼓之皮革，重按脉芤虚大之义。水寒而木陷，则见弦紧，弦者，细也，紧如琴弦之义；芤者，亡血也，阴血不充而脉空也。
虚劳之弦大，亡阴之虚芤，外见弦紧也，大而内空，重按无力。区别于外感，阳明腑实之脉大，大而缓实，重按有力。同是脉大，一虚一实也。
3 妇人则半产漏下，是或半产，或漏下之义。半产者，胎殒而流产之义，血脱而阳减，脉见弦大。漏下者，漏下不止，如屋漏不止，血续流失，阳减而内芤，脉见弦大。
男子则亡血失精，是或亡血，或失精之义。亡血者，或吐衄上亡，或便溺下亡，或刀斧所伤，营血亡失而内芤，阳亡不秘而弦大。失精者，纵欲失精，泄肝肾之阳根。
重点，本卷是内伤虚劳，故亡血失精，皆从虚劳解。内伤虚劳，区别于外感杂病。（卷八，吐血下血一，此亡血者，也因虚劳也）
４ 本条以虚劳之脉，而解虚劳之理。血阴也，血中之温是为阳，血损而阳减，故阴内芤而阳外弦。精为阴，精中之气是为肝肾之阳，失精则阳泄，故内芤而外弦。下条，表阳离根而脉大即是，肝肾内藏之阳气，即为表阳之根也。阳减则弦，血亡则芤，即为虚劳。
论：此脉弦而大，亡精失血。此弦大者，当见脉数，也就是亢进。
附：张锡纯，论心病治法医案一条，以供参考。
有下焦阴分虚损，不能与上焦之阳相维系，其心中之君火恒至浮越妄动，以致心肌亢进者，其人常苦眩晕，或心疼，目胀，耳鸣，其脉象上盛下虚，或摇摇无根，至数加数，宜治以左归饮，方用熟地，生地，山药各六钱，枸杞，怀牛膝，生龙牡各五钱，净萸肉三钱，云苓片一钱，此壮水之源以制浮游之火，心机之亢进者，自归于和平矣。
论：本条病例，下焦阴分虚损，上焦阳分不能维系，此即是阴不平而阳不秘也。脉象上盛下虚，应是寸盛而尺虚。摇摇无根，即是重按内芤，至数加数，即是相火不降而阳气上逆也。重按无根，即是下虚，阴不平也，至数加数，即是上盛，阳不秘也。数则上盛，不根于下阴，则君火浮越不归，而心肌亢进也。阳气失根，则升浮而眩晕，头上壅塞，则目胀耳鸣，胆胃郁格，胸胁痞结，则见胸疼。上盛而脉数，阳亢进而阴不平，地黄枸杞山萸肉，以平下焦之阴，生龙牡，收敛浮越亢进之阳火也。阴平阳秘，中气交济，自然能愈。
地黄，是肝木之血药，不是少阴之水药。虚劳，率先伤在厥阴，故本案地黄，是心肌亢进之要药。
虚劳二：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
脉大者，表阳离根而外浮，所谓大则为芤也。极虚者，里阳亏乏而内空，所谓芤则为虚也。或大、或芤，皆以劳伤元气之故也。
１ 男子平人者，外观如平常之人一样，看不出来有病。
脉大为劳，极虚也为劳，此是从阳气与阴血两个层面，来说明虚劳之脉。
脉大为劳，是指上条脉弦而大，表阳离根而外浮也，所谓大则为芤，此是虚大，重按无力，此是从表阳论虚劳之脉。
极虚也为劳，里阳亏乏而内空，所谓芤则为虚也。（上条）芤则阴血不充而为虚，是阴血亡失而失收藏，所以里阳亏乏也。此是从里阴论虚劳之脉（备注：上条脉芤，芤则为阴血不充而为虚。本条极虚者，里阳亏乏而内空，此“里阳”可能是“里阴”）
2 脉大者，亡血失精而内竭，表阳离根而外浮，所谓大则为芤也。阴阳之要，阴平阳秘也，阴竭不平而阳不秘，阴亡不平则脉芤，阳不秘则见脉虚大而空。
外大为阳气离根，内芤为阴血亡失，外大而内芤，皆是为劳。
阳气不秘之外大，与阴血不平之内芤，或大、或芤，皆是为劳。
3 脉极虚也为劳，附加一些理解。这个男子平人，极虚之脉，应也是指沉、弦、细、微、紧、涩之脉。如虚劳四，男子脉虚沉弦之义，沉弦者，水寒木陷而阳衰也，是为极虚之义，故也为劳。虚劳十，桂枝加龙骨牡蛎汤提纲，脉极虚芤迟涩，脉诸芤动微紧，此也极虚之脉。
男子平人，脉大为劳，是从阳论，极虚为劳，比如沉弦细涩，是从阴论。
按：卷十一、消渴二：脉迟为劳，劳即营气竭。有书解脉大者，外有余而内不足，此解单论脉象也对，但理论不够精细。
虚劳三：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
血者，色之华也，亡血而无以华色，故面色清薄。血弱则发热而作渴，《伤寒》所谓诸弱发热，热者必渴也。热盛火炎，则刑金而作喘。血亡肝虚，风木郁冲，则生悸动。凡脉浮者，皆缘里气之虚，表阳不能内交也。
１ 男子面色薄者，此为亡血，不能华色也。
血弱则发热，故主口渴。脉法五十：诸弱发热，脉弱则血虚而发热也。消渴一：肝主藏血，亡血则风动而火炎，津亡肺燥，则生消渴。消渴二，寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚即卫气不足，劳则营气竭。此即是亡血之消渴、营气竭之消渴理论。
相火刑肺，肺逆作喘。亡血肝虚，不能升达，则郁陷而冲击，则生悸动。凡脉浮者，皆缘里气之虚，表阳不能内交也。亡血则阴不平，脉浮则阳不秘。
虚劳四：男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时时瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
脉虚者，空虚而不实。沉者，阳陷而不升。弦者，水寒而木枯也。无寒热者，无表证也。短气者，气不归根。里急者，木郁不达。小便不利者，土湿木陷，不能行水。面色白者，血不华色。时时瞑者，阳不归根，升浮而眩晕。衄者，肺金之不敛。少腹满者，肝木之不升。此皆劳伤中气，不能升降阴阳，故使之然也。
１ 男子脉虚，空虚而不实之义；脉沉弦者，水寒木陷也，此为极虚之脉（劳二）。沉者，阳陷而不升。弦者，水寒而木枯。虚劳之病是为内伤里虚之病，而非外感表证，所以无寒热之证。短气者，气不归根，是肺气不降也，里急者，肝气不升而急迫也，此是心情莫名的着急或急促之义。小便不利者，土湿木陷，疏泄不及，不能行水。面色白者，血不华色也。时时瞑者，阳气升浮，不能归根，所以眩晕、眩冒、眩瞑。衄者，肺金失敛也，也是阳气逆升。少腹满者，肝气下陷，横逆少腹也；此皆劳伤中气，不能升降阴阳，故使之然也。（此小建中证）
２ 上两条提纲，男子面色薄，男子平人，本条提纲，男子脉虚。这三条提纲已经说明，虚劳病男子多，房室之伤是典型也。男子脉沉弦者，肾脉沉而肝脉弦，水寒木陷也，故为虚脉。
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