深化卫生专业技术人员职称制度改革来了！医改专家、《看医界》专栏作者徐毓才建议：减少医护职称层级，将原本五级改为两级。
作者｜徐毓才
来源｜看医界（ID：vistamed）
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职称是专业技术人才学术技术水平和专业能力的主要标志。职称制度是专业技术人才评价和管理的基本制度，对于党和政府团结凝聚专业技术人才，激励专业技术人才职业发展，加强专业技术人才队伍建设具有重要意义。
然而，怎么建立一个好的职称制度却不是一个容易的问题。
一直以来，卫生专业技术职称评价制度备受诟病。
一直以来，卫生专业技术职称制度改革一直在路上。
12月1日，人社部、国家卫健委联合制定的《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》开始公开征求意见，并确定2020年12月15日为意见反馈截止时间。对于这个征求意见稿到底有什么意见，卫生职称改革到底应该怎么改，听听基层的看法还是应该的。
职称改革怎么改？2016年中央已定调
2016年11月1日上午，中央全面深化改革领导小组第二十九次会议，审议通过了《关于深化职称制度改革的意见》，并决定自2016年11月1日起实行。
《意见》明确职称改革的三大方向是：
①评价更为科学。评价要以职业分类为基础，以科学评价为核心，以促进人才开发使用为目的，健全职称制度体系，完善职称评价标准，创新职称评价机制，促进职称评价和人才培养使用相结合，改进职称管理服务方式。
②克服“唯学历、唯资历、唯论文”倾向。要突出品德、能力、业绩导向，克服“唯学历、唯资历、唯论文”倾向，科学客观公正评价专业技术人才，让专业技术人才有更多时间和精力深耕专业，让作出贡献的人才有成就感和获得感。
③政策要向基层倾斜。要向基层倾斜，对在艰苦偏远地区和基层一线工作的专业技术人才、急需紧缺的特殊人才等，要有一些特殊政策。
提出四项具体措施：①用人主体发挥主导作用。突出用人主体在职称评审中的主导作用，合理界定和下放职称评审权限，推动高校、科研院所和国有企业自主评审。
②放松外语和计算机要求。对职称外语和计算机应用能力考试不作统一要求。
③探索特殊人才直聘。探索高层次人才、急需紧缺人才职称直聘办法。
④畅通非公单位评审渠道。畅通非公有制经济组织和社会组织人才申报参加职称评审渠道。
2019年6月4日，《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》印发。任务包括两方面，一是要研究制定15个文件，二是要推动落实21项重点工作。在要求研究制定的15个文件中就包括制定深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见。明确由人力资源社会保障部负责，2019年9月底前完成。
卫生职称改革到底应该怎么改？请听基层声音
征求意见稿印发后，“老徐评医”微信公众号以《卫生职称改革征求意见稿并没有废除百病缠身的“学分制”》为题提出了自己的意见和建议。“头条号”等媒体转发后引起了网友的广泛关注。从网友反馈的意见看，主要分为以下几种：
建议以考代评
网友1：评审害人，学分害人，论文害人，考试最公平，它没有主观性，不劳财伤神。
网友2：无论是继续教育学分还是职称考试资格考试，已经成为了一个产业，巨大的利益让这个产业内的机构及个人都不会放弃的！
网友3：近（晋）职称考试考的都是最基础的理论知识和思维逻辑能力，他能督促医生不断的学习，还是有点好处的。
网友4：考试是最公平合理的，建议高职也是以考代评。
网友5：如果职称取消是否公务员级别、军衔也要取消？每种制度都有他的合理性，人是有惰性的动物，如果一律平等，只会让人更加不思进取，相信没有一个医护人员会再去学习，也更有了混日子的人。就像高考，目前谁又能找下比这样更公平的选才方式。
建议大改
网友6：职称本身没有问题，评职称的附加条件有问题。大家的学分不都是买的吗？
网友7：美国人只有主治医师和住院医师两个职称。完美解决问题。
网友8：哎！有门路的，不能报考的，找找关系，花点钱，直接报考，没门路的，苦苦的熬吧！聘的时候也是，花钱找人，不能的也能啦，不花钱的，能也不能啦！害死人！建议按第一学历和工龄评审！谁也省事！
网友9：职称脱离临床，反而阻碍了医疗技术的健康发展！应该是有技术的医生，病人自然会多点，病人多的相反也说明更有技术和经验！应该获得更高的收益和更高的职称！而现在很多职称高了，但基本不上临床，却拿着高收益，说明职称制度有问题！应该让职称回归本质！
网友10：废除计算机考试 、废除学分 、废除论文以考试及功夫论职称。
网友11：是的，凭啥在基层医疗机构的本科人员可以提前一年考中级？
对卫生职称改革我的建议：
建议减少职称层级，将原本五级改为两级
一个是执业准入级，比如依据《执业医师法》、《护士条例》以及以后的《药师法》对相关从业者实施全国统一的执业考试，获得相应资格才能从事本专业技术服务工作。
第二是技术水平级，如取得医师职称后，干满一定年限后，由执业机构自主评价是否具备独立执业带领团队的能力，授予“主诊医师”资格，在医疗机构里实行主诊医师负责制。薪酬不再与技术职称挂钩，而与实际工作的质和量以及病人满意度相联系，由执业机构协商确定。护理、药剂也一样，一个是执业准入，一个是带团资格。但估计也很难。
建议将学分制度与职称评审、职称与薪酬脱钩
为什么要脱钩？因为医学是一个必须终身学习的职业，一个好医生不可能不学习，目前信息来源渠道非常多，学习也是无时无刻不再进行，而这些又是学分无法评价的。
按照吴阶平先生的观点，一名好医生具备“三项标准四种精神”，“三项标准”即高尚的医德、精湛的医术、艺术性的服务。“四种精神”即献身精神、创新精神、求实精神、协作精神，而这些更是学分无法体现的。
脱钩并不是不鼓励医生学习，相反还有比学分制更多更好的激励学习的方法和举措。为什么建议职称与薪酬脱钩？因为职称并不必然代表水平，更不必然反映“劳务”，而薪酬是员工因向所在的组织提供劳务而获得的各种形式的酬劳，包括劳动量和质。我国社会主义的分配原则是按劳取酬优绩优酬，本来就不是按职称取酬的。
“以考代评”不合适
医学是临床医学，医生水平高不高，能力强不强只能在临床诊疗中体现，是不是好医生，病人最有发言权，他的一言一行一举一动病人都会感受得到，医生有没有爱心、耐心、细心、责任心，病人都能从医生的服务中看得一清二楚，而这些专家评不出来，考试考不出来。
对征求意见稿中的两点猜想
1.下放评审权力，是否意味着职称标准不统一？不统一的标准，是否意味着职称和文凭一样，不可以全国通用？
征求意见稿指出，下放职称评审权限。以确保评审质量为前提，科学界定、合理下放卫生专业技术人员职称评审权。医疗水平高、技术能力强、人事管理完善、具有自主评审意愿的三级医院和省级疾病预防控制机构可试点开展高级职称自主评审。
2.给基层放水，是否意味着基层职称缩水，预示着未来基层的医疗服务能力更不被群众信任？
征求意见稿指出，为鼓励人才向艰苦边远地区和基层一线流动，提出：
1.完善基层评价标准。凡在乡镇卫生院、社区卫生服务机构工作的医师、护师，可提前一年参加相应专业的中级卫生专业技术资格考试。本科及以上学历、经全科专业住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构工作的，可直接参加中级职称考试，考试通过的直接聘任中级职称。对基层卫生专业技术人员的论文、科研和职称外语不作要求。对长期在基层服务、业绩突出、表现优秀的卫生专业技术人员，可适当放宽学历要求，同等条件下优先评聘。
2.改进评价方式。各地可单独设立基层职称评审委员会或评审组，对艰苦边远地区和基层一线卫生专业技术人员实行“定向评价、定向使用”，取得的职称限定在艰苦边远地区或基层有效。
3.落实服务基层制度。执业医师晋升为副高级职称的，应当有累计一年以上在县级以下或者对口支援的医疗卫生机构提供医疗卫生服务的经历。援外、援藏、援疆、援青以及在重大突发公共卫生事件处置中表现优秀的卫生专业技术人员，同等条件下优先评聘。
其实，解决目前基层留不住人才问题，也许有其他更好更有效的办法，比如给予更加丰厚的基层津贴，这个津贴可以与工作年限直接挂钩，与岗位挂钩，但实在不宜与代表职业素养、业务能力、知识水平的专业技术职务任职资格以及国家职称评审挂钩，因为这样做可能会起到适得其反的效果。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
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