滑囊的超声评估-解剖及常见病变（二）

滑囊是关节囊外的囊性结构，可与关节囊相通，其作用是减少肌腱、骨和皮肤之间的摩擦。可以分为先天性滑囊和获得性滑囊。

先天性滑囊内衬滑膜，有特定的解剖位置，了解这些滑囊的解剖位置有助于我们进行诊断和鉴别诊断。而获得性滑囊位于反复摩擦的部位而非特定的解剖位置，在超声上与先天性滑囊表现一致。

滑囊炎，即滑囊内积液异常增多见于多种病理过程，最常见的是慢性过度劳损。超声上可表现为单纯无回声，或因滑膜增生表现为无回声内出现低回声。滑囊炎加压可出现形变，从而与加压不形变的腱鞘囊肿相鉴别。

本文总结了常见滑囊的解剖部位，同时展示了正常滑囊及滑囊炎的超声图像。熟悉滑囊出现特定的解剖部位及声像图的表现，能够帮助我们缩小鉴别诊断的范围，从而帮助临床进行治疗决策。

注：本文解剖图及超声病例来自文献Ruangchaijatuporn, T., Gaetke-Udager, K., Jacobson, J.A. et al. Ultrasound evaluation of bursae: anatomy and pathological appearances. Skeletal Radiol 46, 445–462 (2017) ，经修改。

肘关节侧位解剖示意图

肘关节远端横切面解剖示意图

病例1--83岁女性，肱二头肌桡骨滑囊炎，桡神经受压。肘关节纵切面显示肱二头肌腱及周围扩张的肱二头肌桡骨滑囊（白箭），其回声不均，并卡压浅方的桡神经分支（弯曲箭头）。

尺骨鹰嘴滑囊：2位不同的患者。左图病例2--66岁男性，外伤所致尺骨鹰嘴滑囊炎。超声显示尺骨鹰嘴滑囊内液体增多，伴滑膜增生（白色箭）；右图病例3--63岁男性，痛风性尺骨鹰嘴滑囊炎，扩张的滑囊内可见多发团状高回声痛风石（白色箭）。

髋关节横断面解剖示意图

坐骨结节水平横切面解剖示意图

病例1--髂腰肌滑囊炎，患者为80岁女性，探头放置于股骨头水平，横切面（左图）及纵切面（右图）显示：髂腰肌滑囊扩张，内充满无回声液体，位于腰大肌肌腱的内侧，股血管的外侧。

病例2--45岁女性患者，臀大肌下滑囊扩张。大腿外侧短轴切面显示：臀大肌下滑囊内液体增多（白箭），该滑囊位于臀大肌和髂胫束的深方，位于臀中肌腱和股骨大转子后面的浅方。

病例3--66岁女性，坐骨结节滑囊炎。灰阶（左图）及彩色多普勒（右图）超声显示位于腘绳肌腱浅方扩张的坐骨结滑囊。

预告下期--膝与踝关节