颈动脉检查顺序
第一步：确定图像方位！调整探头位置，以使颈动脉长轴图像最清晰。一般来讲，超后侧位显示最佳，如图所示。颈动脉超声检查的探头位置：前位（A）；侧位（B）；后侧位（C）；超后侧位（D）；横位（E）。
第二步：记录CCA血流速度频谱。在无病变颈总动脉处记录频谱，而且要注意以下几点：
①测量点应在颈动脉分叉下方4cm处；
②取样容积应完全置于血管轴心线上；
③调整多普勒角度（以30°-60°最佳），以便精确测量收缩期峰值流速，如果CCA血流取样不正确，将会人为造成峰值流速增加或减少，计算收缩期峰值流速比评价ICA狭窄时出现误差。如果存在临床意义的颈动脉狭窄，可导致错误判断。
精确测量CCA流速
CCA清晰可见，多普勒取样容积位于动脉中央，并在窦部下方。多普勒角度（左上角箭头所示）<60°，多普勒信号（波形）有力清楚。AVG VEL.平均流速；BW.频带宽度；PKc VEL.收缩期峰值流速
第三步：使用彩色血流成像观察颈动脉分叉处。从锁骨上窝开始，以纵切面向上扫查颈总动脉，直至颈动脉分叉、ECA和ICA。然后以横切面重复扫查一次。目的是确定动脉的通畅性，确认有无斑块、斑块位置及相应异常血流情况，探查ECA和ICA连接处（以便准确定位斑块位置）。
第四步：根据多普勒频谱、解剖学特征和颞浅动脉敲击试验确认ICA和ECA。必须鉴别ICA和ECA，因为ECA狭窄不需要治疗，而严重ICA狭窄需要治疗。
第五步：观察完毕并准确辨认出ECA和ICA后，接下来要仔细检查斑块明显区域，把斑块厚度、管腔减少程度和其他斑块特征记录下来。要在血管横切面图像上估测斑块厚度和管腔狭窄程度。在斑块特征显示方面，二维灰阶图像优于彩色血流成像。
颈内外动脉鉴别
在颈内、外动脉间来回侧动探头，操作者确定血管连接处位于箭头所示位置。ICA和ECA的搏动性明显不同
第六步：如果存在狭窄，则记录狭窄处血流速度频谱（多普勒角度校正），能说明狭窄位置和长度的彩色血流图以及狭窄处和狭窄后的血流紊乱情况。如果可能，采集横断切面图像显示管腔狭窄程度。
第七步：评价椎动脉血流。记录每条椎动脉的椎间段图像一帧、代表性多普勒频谱，同时测量收缩期峰值流速。
第八步：评价锁骨下动脉血流，了解有无狭窄或闭塞。把探头置于锁骨上窝或经胸部采用长轴切面扫查每条锁骨下动脉。可在同侧颈动脉检查开始前扫查锁骨下动脉，也可在结束后进行。每侧记录一个特征性多普勒频谱。正常锁骨下动脉血流频谱特征应为高阻力血流并具有轻微搏动性。低阻力或圆钝波形、没有搏动性，则提示近心端血管有狭窄或闭塞。超声可以直接显示锁骨下动脉狭窄情况，应记录狭窄处彩色多普勒成像，测量狭窄处及狭窄远段的多普勒频谱。测量方法同颈动脉狭窄。
图示无名动脉（IA）分为右颈总动脉（CCA）和右锁骨下动脉（SA）
技术要点
颈动脉超声检查应该包括纵切面和横切面扫查。在血管横切面上测量血管内径、目测狭窄程度、评价斑块。而在血管纵切面上采集多普勒频谱。二维灰阶图像可显示动脉壁有无斑块形成，而彩色血流成像时血流色彩改变则提示动脉管腔狭窄。
常规采集以下部位多普勒频谱：颈下部颈总动脉（CCA）；紧邻颈动脉分叉处的CCA；颈内动脉（ICA）近段、中段及远段；颈外动脉（ECA）起始部。
常规测量颈部ICA近端、中段和远段血流速度。正常ICA血流模式应该是典型低阻血流。颈动脉窦部正常的血流紊乱状态，可以延伸至ICA中段，可在该处多普勒频谱上反映出来。ICA远段指距颈动脉分叉向上3cm以上的管段。颈内动脉粥样硬化一般位于距分叉2cm以内的范围内，很少累及远端部分。
颈内动脉重度狭窄
A图为彩色多普勒显示颈内动脉狭窄段血流束明显变细（箭头所指）；B图为脉冲多普勒取样狭窄段峰值血流速度达4.0m/s。
颈内动脉闭塞
A图为彩色多普勒显示闭塞的颈内动脉管腔内无血流信号；B图显示同侧颈总动脉血流频谱，呈高阻型，为颈外动脉血流化；C图示同侧颈外动脉血流频谱，与颈总动脉类似（ECA-颈外动脉 ICA-颈内动脉）。
狭窄的探查和评估
多普勒频谱检查颈动脉狭窄，重点包括三个区域：狭窄前、狭窄处和狭窄后段。
（一）CCA多普勒波形
正常CCA多普勒频谱波形特点为低阻血流，舒张末期流速（EDA）应该高于0.80%的CCA血流注入ICA。在颈部同一水平，双侧CCA舒张末期血流速度相近。
大多数颈动脉狭窄或闭塞发生在ICA近端。CCA受其影响，表现为典型的狭窄前多普勒频谱波形。如果ICA重度狭窄或闭塞，大多数CCA血流注入高阻的ECA循环。在这种情况下，CCA多普勒频谱波形与ECA相似，呈高阻型血流波形，舒张末期血流速度为0或接近0.此外，因为颈动脉内血流减少，收缩期峰值流速及总的血流速度可能会低于正常水平。
一侧ICA狭窄或闭塞时，另一侧CCA血流速度可能会增加，尤其是舒张末期血流速度升高更明显。这些变化说明未闭塞侧ICA血流代偿性增加，以适应脑血流灌注减少的变化。这种代偿性血流动力学变化具有一定意义，一侧颈动脉狭窄或闭塞会影响另一侧颈动脉血流速度，血流量代偿性增加，流速增高。
CCA起始部或右侧头臂干存在严重狭窄时，与对侧CCA多普勒频谱波形相比，同侧CCA多普勒频谱波形变小、低钝。总体血流速度降低、收缩期峰值流速上升缓慢。
闭塞部位近心端出现高阻血流信号
A图示由于颈内动脉（ICA）闭塞，颈总动脉多普勒频谱呈高阻、三相波形；B图示颅底ICA远段闭塞，ICA内出现高阻血流。
颈总动脉近端闭塞，闭塞以远的CCA多普勒频谱波形明显变小、搏动性减低
（二）狭窄处多普勒频谱
彩色血流图像可以快速鉴别颈部血管，并且易于发现动脉狭窄处的异常血流。比灰阶超声能更准确地确认ICA闭塞，是鉴别ICA闭塞和ICA重度狭窄不可缺少的方法。
颈内动脉（ICA）直径狭窄率超过70%
A.彩色多普勒显示ICA明显狭窄，狭窄处收缩期和舒张期流速显著增高（收缩期峰值流速约721cm/s，舒张末期流速约343cm/s）；
B.狭窄即后段血流明显紊乱，频谱边界模糊，收缩期同时出现正向和反向血流；
C.ICA狭窄远段多普勒波形呈低速、低搏动性，收缩期达峰值时间延长，舒张期血流相对增高，不成比例。
（三）狭窄远段的多普勒表现
当颈动脉狭窄程度重、血流减少时，狭窄远段的多普勒频谱波形变小、低钝。最常见的颈动脉狭窄远段多普勒频谱异常的频带增宽，这是由血流紊乱或明显湍流造成的。
颈动脉狭窄分级
颈动脉斑块的临床意义取决于有许多因素，包括斑块成分、出血、溃疡、斑块表面纤维帽状态及管腔狭窄程度。这些因素中，只有狭窄程度是唯一被明确证明可以作为脑卒中的预测指标。彩色多普勒超声可以对颈动脉狭窄进行准确分级，这使彩色多普勒超声成为评价颈动脉疾病的首要方法。
根据颈动脉内膜切除试验中狭窄率分级法，华盛顿大学Eugene Strandness博士所建立的颈内动脉狭窄分级法标准，是最广泛接受的ICA狭窄分级诊断标准。这些标准在颈动脉粥样硬化进展研究和临床实践中都有重要意义。在华盛顿大学分级体系中，用流速波形分析和频谱标准进行ICA狭窄程度（对应于血管造影诊断法）分级，将狭窄程度分为正常、1%-15%、16%-49%、50%-79%、80%-99%和闭塞。
共识委员会ICA狭窄诊断标准
共识委员会将ICA狭窄程度分为以下几级：正常（灰阶超声和血流动力学检查，证实无动脉粥样硬化）；狭窄程度<50%;狭窄程度在50%-69%；狭窄≥70%但未接近闭塞；接近闭塞；闭塞。诊断接近闭塞和闭塞时，需要建立在多普勒速度测量、灰阶超声和彩色多普勒超声结果基础上。因许多外科医师手术时使用50%和70%的狭窄阈值，所以选择50%和70%狭窄界值。
专家们认识到多种多普勒参数评估ICA狭窄，包括ICA收缩期峰值流速、ICA舒张末期血流速度、ICA/CCA收缩期峰值流速比和ICA/CCA舒张末期血流速度比。委员会推荐使用ICA收缩期峰值流速、灰阶和（或）彩色多普勒血流成像观察斑块，作为ICA狭窄诊断和分级的主要参数。
共识委员会推荐使用以下分级标准诊断颈动脉狭窄。这些标准尚未经过回顾性或前瞻性评估验证。
正常的ICCA：ICA收缩期峰值流速<125cm/s，没有斑块和内膜增厚。同时，ICA/CCA收缩期峰值流速比<2.0，ICA舒张末期血流速度<40cm/s。
ICA狭窄<50%：ICA收缩期峰值流速<125cm/s，可以观察到斑块或内膜增厚。同时，ICA/CCA收缩期峰值流速比<2.0，ICA舒张末期血流速度<40cm/s。
ICA狭窄50%-69%：ICA收缩期峰值流速在125-230cm/s，有明显斑块。同时，ICA/CCA收缩期峰值流速比值在2.0-4.0，ICA 舒张末期血流速度在40-100cm/s
ICA狭窄≥70%，但尚未接近闭塞：ICA收缩期峰值流速≥230cm/s，灰阶超声和彩色多普勒可以观察到斑块，并伴有管腔狭窄（PSV越高，严重病变的可能性（阳性预测值）越大）。同时，伴有ICA/CCA收缩期峰值流速比值>4.0，ICA舒张末期血流速度>100cm/s。
ICA闭塞：此时血流参数不适于诊断。接近闭塞病变处流速或高、或低或探测不到。因此诊断主要依靠彩色多普勒显示管腔明显狭窄。有时，利用彩色多普勒可以鉴别接近闭塞和完全闭塞，接近闭塞时有一股纤细彩色血流通过接近闭塞的管腔。
ICA完全闭塞：灰阶超声探查不到管腔，频谱、彩色或能量多普勒均无明显血流信号。如果只用灰阶超声和频谱多普勒检查，有可能将接近闭塞误诊为完全闭塞。
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