结节性筋膜炎的超声诊断（篇幅较长，耐心品读）

结节性筋膜炎（NF）属于纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤类病变，过去称假肉瘤样筋膜炎，主要病理表现为纤维母细胞/肌纤维母细胞大量的反应性增生，临床上可能与外伤或感染有关。

临床表现：可发生于任何年龄，成人多见，20~40 岁最常见，一般起病急、病变生长迅速，病程一般在 1~2 个月内，以上肢屈侧发病居多，大多数为单发结节。

病理：大体边界清楚，但无包膜。镜下根据病变与筋膜的关系可分为：皮下型（发生于浅筋膜、边界清楚）、筋膜型（病变沿浅筋膜和皮下脂肪小叶间隔扩展，边界不清，呈蟹足状侵入周围组织）、肌内型（病变起于浅筋膜、向肌内生长、体积一般较大），以皮下型和筋膜型多见。但是在日常病理科报告中会给出这个分型吗，笔者参考了多家医院的病理报告，很少有医院病理科进行此分型诊断，该分型自然就成了一个摆设，笔者根据经验进行了一个超声角度的解剖分层：浅筋膜层NF和肌层NF（该分型仅供大家参考，如有异议，留言指正）。

注：病理上对于NF有个三不诊原则，即体积较大、多发、复发病灶者必须排除其他疾病才能考虑结节性筋膜炎的可能。

超声表现：很多文献对结节性筋膜炎进行了病理解剖分型的超声鉴别分析，笔者认

为对于皮下型和筋膜型的鉴别无实际临床意义。

（1）浅筋膜层NF一般表现为体积偏小、实性低回声、边界清晰/不清晰、形态规则或不规则、内部伴有线性或分隔样高回声、可有周边组织回声增强、可伴有筋膜尾征、CDFI大部分血流信号稀疏或少部分伴较丰富血流信号。

注： 筋膜尾征：MR显示NF病灶可以沿筋膜生长，增强后筋膜呈线状或鼠尾状明显强化，即“筋膜尾征”，此征象不仅可以出现在皮下型和筋膜型，也可以出现在肌内型。超声所示“筋膜尾征”指病变贴近于深筋膜层，周围假包膜与深筋膜形成鼠尾现象。

男，37岁，左手掌部疼痛，皮下组织层低回声，边界欠清、形态不规则、内伴线状高回声、未见血流信号   病理：结节性筋膜炎

女，5岁，左前臂皮下组织肿物，边界清、形态规则、周边组织回声增强、未见血流信号

手术病理：结节性筋膜炎

女，34岁，前臂屈侧皮下肿物，边界清晰、形态规则、内伴线状高回声、伴鼠尾征、未见血流信号    手术病理：结节性筋膜炎

（2）肌内NF超声特征一般表现为体积中等或偏大、实性低回声、边界清晰、多数边缘形态不规则及多数无血流信号或较丰富血流信号。

男，12岁，左肩背部肌层肿物（2×2×1.5cm），形态规则、边界清晰、可见血流信号  手术病理：结节性筋膜炎

男，47岁，左侧胸锁乳突肌内肿物（3×3×1.3cm），急性起病1个月，形态规则、边缘不光整（似有浸润局部）、未见血流信号，造影呈周围薄环形增强

女，46岁，左前臂屈侧肌层肿物（2×1.5×1.0cm），发现1个月，形态规则、边界清晰、内部回声均匀、血流信号丰富，超声造影呈不均匀高增强   手术病理：结节性筋膜炎

特殊病例：

男，66岁，左手掌肿物，病史较长约2年，形态不符合典型结节性筋膜炎表现，其层次超声不好辨别

女，29岁，右面部肿物，起病1个月，皮下组织实性肿物，形态不规则、比较清晰、内部血流信号极其丰富，该病例容易误诊

鉴别诊断因篇幅过长不予详细描述：

浅筋膜层NF主要与脂膜炎、神经源性肿物及血管平滑肌瘤等鉴别。

肌内NF主要与肉瘤、韧带样纤维瘤病及血肿等鉴别。

经验分享：

浅筋膜层NF超声诊断准确性较高，有助于避免临床不必要的手术，而肌内NF超声诊断价值还需更多病例的研究。

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