今天是我写日记的1888天。
患者，女，79岁。
主诉：反复发热1月余2023年11月21日就诊。
现病史：患者1月前出现反复发热，每日下午发热，体温波动在38-38.8℃之间，发热时有躯体发抖、出汗，自行服用小柴胡颗粒可退热。
检查：血细胞分析(仪器法)+全程CRP：*白细胞 5.1×10^9/L、血红蛋白 85 g/L、中性粒细胞百分比 71.50 %、C-反应蛋白 24.60 mg/L。
CT提示：右肺上叶后段、两肺下叶炎症，经中西药治疗后仍有反复发热，经人介绍来诊。
刻诊：仍发热，最高体温约39℃，口干口苦欲饮，无怕冷，无鼻塞流涕，无咳嗽咽痒，乏力，纳可，舌红少苔，脉细数。
处方：淡竹叶 10g,生石膏 60g,人参片 15g 另外炖,炙甘草 10g,山药 30g,麦冬 42g,姜半夏 6g
中药3付,每天一剂,水煎,口服
后随访患者，患者诉服药后未在出现发热。
按语：患者反复发热1月余，体温波动在38-38.8℃之间，服用小柴胡颗粒后可退热，但是发热反复，说明病邪不在少阳。
没有鼻塞流涕，咳嗽等太阳病的表现。
现患者仍发热，最高体温约39℃，口干口苦欲饮，烦躁六经辨证为阳明病。
乏力，舌红少苔，脉细数，辨证为太阴病，气阴两虚。
脏腑辨证为余热未清，气阴两伤。
选择了竹叶石膏汤来清热，益气，养阴。
这里我们使用了60克的石膏来清热，我们之前讲过石膏退热非大剂量不可行。
在这里用人参大补元气生津液，不可以使用党参、太子参等来代替。
我们没有使用原方中的粳米，而是选择了大量的山药来代替粳米，因为山药既具有粳米健脾和胃之功，还有益气养阴之效，更加的适合这里使用。
用了大剂量42克的麦冬来益气滋阴，实际上是有麦门冬汤的含义。
竹叶石膏汤出自《伤寒论》397 条原文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
组成：竹叶二把、石膏一斤、麦门冬一升、半夏半升、人参二两、炙甘草二两、粳米半升。
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓；
内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
功用：清热生津，益气和胃。
主治：伤寒、温病、暑病之后余热未清，气津两伤证。
方中竹叶性甘、淡，气寒，主胸中痰热，咳逆上气，功可退虚热烦躁不眠，止烦渴，生津液，利小便。
石膏辛寒，配竹叶足可清心、胃之热。
麦冬养阴生津，润肺清心，有肺气不降致津伤口渴，心烦失眠，内热消渴，肠燥便秘者，麦冬伍半夏之降逆止呕之能，则可肃降肺胃之气机，除浮阳之郁热诸症。
人参大补元气，补脾益肺，生津安神，治脾虚食少，久病虚羸，惊悸失眠。
气机之枢纽在脾胃，脾气足胃气方能肃降，故以人参益脾气。
粳米者，一则用于溶解石膏成悬混液，一则可以温中益气，补肠胃也。
麦冬、半夏、人参并粳米，则取麦门冬汤大降逆气之意也。
竹叶石膏汤与白虎汤、麦门冬汤同出一门，此方取白虎汤之清热力强之效，又取麦门冬汤清养肺胃，降逆和中之功，加之以竹叶为君，此药凌冬不凋，能启动阴津，以行于周身。
全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞。
《伤寒论》中治疗气津两伤的方剂还有白虎加人参汤。
《伤寒论》26 条云 :“服桂枝汤, 大汗出后, 大烦渴不解, 脉洪大者, 白虎加人参汤主之”。
该方也具有清热益气生津之效 。
但细究两方, 差异显而易见 。
白虎加人参汤由石膏辛甘寒 、知母苦寒两药配伍清肺胃热盛的实证。
本方是在白虎汤的发热，自汗出，脉滑数的基础上，病人津液损伤加重，以致出现了口渴的症状，说明知母、甘草、粳米已经不足以应对了，则需要加人参养阴。
口干舌燥、渴欲饮水是人参的适应症，也是白虎汤和白虎加参汤的鉴别点。
需要注意，白虎加参汤同样是治疗里阳证的，因此如果有表证的情况下同样要先解表后治里，或者表里双解，这是定法。
竹叶石膏汤用石膏清热，用人参、甘草、粳米、特别是麦冬滋阴、治虚羸少气，用竹叶、半夏和重镇的石膏治气逆欲吐。
本方可以认为是在白虎加人参汤的基础上，用益气滋阴的麦冬代替滋阴清热的知母，加治疗咳逆上气的竹叶、半夏。
故本方与白虎加人参汤证相比，本方证津液不足的程度比较严重，且有麦冬、竹叶、半夏，故表现为形体羸瘦，气短，咳逆，舌红少苔而口干舌燥等。
整理丨曾春
编辑丨林佳明
林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。
算是对自己学习经方6年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
目前在广西钦州坐诊，每周一，周六早上在坐诊，周三晚上夜门诊。
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