作者：陈露露，漆洪波
单位：重庆医科大学附属第一医院产科
产时胎儿监护（IFS）可以识别可能与胎儿氧合不足有关的胎心率变化（FHR），有助于及时采取干预措施，降低胎儿缺氧性损伤和死亡的可能性。2018年昆士兰临床指南（QCG）对产时胎儿监护(IFS)种类、适应人群、危险因素及干预措施、特殊情况处理等进行了全面回顾，文件编号（MN15.15-V5-R20）。
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产时胎儿监护（IFS）的模式及适应人群
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哪些危险因素可能表明
产时胎儿受损的风险增加？
2.1产前产时母儿相关危险因素
2.2其他危险因素
如果出现以下两种或两种以上的产前或产时适应症，建议采用CEFM ，因为对女性有协同作用：妊娠41~41 6周、妊娠期高血压、没有复杂因素的妊娠期糖尿病（GDM）、肥胖（BMI 30~40 kg / m2）、40岁≦产妇年龄<42岁、孕妇发热（温度37.8℃~37.9℃）、分娩镇痛。
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胎心监护（CTG）异常的特征
和应对措施是什么？
所有异常的CTG都需要进一步评估和管理，并应该考虑到：完整的临床表现、可逆原因的识别。如果存在持续异常，应采取适当行动（包括产时胎儿血液采样（FBS）和加快分娩）。
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导致CTG异常的可逆原因
有哪些及如何改善？
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如何区别孕妇脉搏及胎儿心率呢
孕妇心率基线明显低于胎心基线，孕妇心率加速表现为在宫缩开始时心率增加且均匀平滑；而胎儿心率加速表现为持续时间不同、有不规则的形状、不对称、以可变的间隔发生。故区别二者心率时，需要在宫缩期间同时听诊胎儿心率及触诊孕妇脉搏，并持续整个宫缩过程，包括胎心加速及减速期。
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可以进行哪些额外的检测？
可以进行产时胎儿血液采样（FBS）和配对（动脉和静脉）脐带血气或乳酸分析。除此之外还有一些检测，目前没有足够的证据建议在分娩期间行如下胎儿监护：胎儿心电图（ECG），包括ST分析；胎儿脉搏血氧饱和度测定法；近红外光谱仪；宫内压力导管。
6.1 产时胎儿血液采样（FBS）：
适用于第一、第二产程的CTG异常时；禁用于<34周的妊娠、持续严重的胎窘、胎儿出血性疾病、母亲患感染性疾病等；样本采集时需要胎膜已破且宫口>4厘米。
6.2 配对（动脉和静脉）脐带血气或乳酸分析
可以检测新生儿出生时出现的呼吸道问题和是否有代谢性酸中毒。脐动脉血提供有关胎儿和新生儿酸碱的最准确数据，脐静脉血反映母体酸碱状态和胎盘功能，一般在出生后30分钟内进行操作。
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对多胎妊娠和早产有哪些特殊的考量？
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总结建议
1.在怀孕期间，负责提供产妇护理的人向孕妇提供有关产时胎儿监护的信息（基于共识）。
2.通过间歇性听诊或电子胎儿监测对胎儿进行产时胎儿监测，向所有女性进行推荐（C级）。
3.间歇性听诊是孕妇产时胎儿监测的合适方法，没有公认的危险因素（B级）。
4.孕妇获得1：1的产前护理。胎心监护不足以代替产时助产人员（基于共识）。
5.当产前、产时检测到危及胎儿的危险因素时，建议使用CEFM（B 级）。
6.CTG解释包含在临床医生之间的床边交班中（基于共识）。
7.如果在分娩时存在以下任何一种情况，可以使用配对（动脉和静脉）脐带血气或乳酸分析：
·Apgar评分在1分钟时＜4
·Apgar评分在5分钟时＜7
·在分娩时进行胎儿头皮取样
·由于胎儿受损而进行中转剖宫产
如果在产时采取配对的脐带血气或乳酸分析作为临床审核方案的一部分，则该过程不应干扰第三产程的管理（C 级）。
8.通过提供产时护理的设备向所有临床医生提供公认的产时胎儿监护教育（C级）。
9.根据当地情况定期举行多学科实践审查会议，包括对CTG和产时干预的审查（基于共识）。
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