(一)治疗原则：五大原则
①立即终止毒物接触;②紧急复苏和对症支持治疗;③清除体内尚未吸收的毒物;④应用解毒药;⑤预防并发症。
(二)急性中毒治疗
1.终止继续暴露毒物 立即将患者撤离中毒现场,转到空气新鲜的地方;脱去患者污染衣服;用温水或肥皂水清洗皮肤和毛发毒物;用清水彻底冲洗清除眼内毒物;清除伤口处毒物;对特殊毒物清洗与清除要求见表9-2-2和表9-2-3。
2.紧急复苏和对症支持治疗 复 苏和支持治疗的目的是保护和恢复患者重要器官功能,帮助危重症患者度过危险期。急性中毒昏迷患者,保持呼吸道通畅、维持呼吸和循环功能;观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压等情况。严重中毒出现心脏停搏、休克、循环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、水电解质和酸碱平衡紊乱时，立即采取有效急救复苏措施,稳定生命体征。惊厥时,选用抗惊厥药，如苯巴比妥钠、异戊巴比妥(阿米妥钠)或地西泮等;脑水肿时,应用甘露醇或山梨醇和地塞米松等。给予鼻饲或肠外营养。
3.清除体内尚未吸收的毒物 经口中毒者,早期清除胃肠道尚未吸收的毒物可使病情明显改善,清除愈早、愈彻底愈好。
(1)催吐:催吐法易引起误吸和延迟活性炭的应用,目前临床上已不常规应用。合作者可选用此法;昏迷、惊厥、休克腐蚀性毒物摄入和无呕吐反射者禁用此法。
1)物理法刺激催吐:对于神志清楚的合作患者，用手指或压舌板筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。未见效时,饮温水200~300ml,然后再用上述方法刺激呕吐，如此反复进行，直到呕出清亮胃内容物为止。
2)药物催吐:①依米丁(吐根碱):是-种强有力的催吐剂,通过局部直接刺激胃肠和中枢神经系统引起呕吐。口服吐根糖浆30ml,继而饮水240ml。20分钟后出现呕吐,持续30~120分钟。由于依米丁治疗易发生吸入性肺炎,目前不再主张作为中毒患者的催吐治疗。②阿扑吗啡( apomorphine) :为吗啡衍生物,是半合成中枢性催吐药，用于意外中毒不能洗胃者。一次2~5mg,皮下注射,5~10分钟后即发生催吐作用。为增加催吐效果,给药前,先饮水200~300ml。本品不宜重复应用或用于麻醉药中毒者。
处于昏迷、惊厥状态或吞服石油蒸馏物、腐蚀剂的患者,催吐可能引起出血或食管撕裂、胃穿孔,禁忌催吐。
(2)鼻胃管抽吸 :应用小口径的鼻胃管经鼻放置于胃内抽吸出胃内容物。有效用于口服液体毒物者。
(3)洗胃
1)适应证:用于口服毒物1小时以内者;对服用吸收缓慢的毒物胃蠕动功能减弱或消失者,服毒4~6小时后仍应洗胃。
2)禁忌证:吞服强腐蚀性毒物、食管静脉曲张惊厥或昏迷患者,不宜进行洗胃。
3)洗胃方法:洗胃时,患者取左侧卧位,头稍低并转向一侧。应用较大口径胃管,涂石蜡油润滑后由口腔将胃管向下送进50cm左右。如能抽出胃液,证明胃管确在胃内;如果不能肯定胃管是否在胃内,可向胃管注人适量空气,如在胃区听到“咕噜”声,证明在胃内。首先吸出全部胃内容物,留送毒物分析。然后,每次向胃内注入200~300ml温开水。一次注入量过多则易促使毒物进人肠腔内。洗胃时,需要反复灌洗,直至洗出液清亮为止。洗胃液总量至少2~5L,甚至可用到6~8L,或更多。拔胃管时,要先将胃管尾部夹住,以免拔胃管过程中管内液体反流入气管内。
4)洗胃液选择:根据进入胃内毒物种类不同,选用的洗胃液不同:①胃黏膜保护剂:吞服腐蚀性毒物时,用牛奶蛋清米汤、植物油等保护胃肠黏膜。②溶剂:口服脂溶性毒物(如汽油或煤油等)时,先用液体石蜡150~200ml,使其溶解不被吸收,然后洗胃。③活性炭吸附剂:活性炭是强力吸附剂,能吸附多种毒物。不能被活性炭很好吸附的毒物有乙醇、铁和锂等。活性炭的效用有时间依赖性,因此摄毒60分钟内给予活性炭。活性炭结合是-种饱和过程,需要应用超过毒物的足量活性炭来吸附毒物。首次1 ~ 2g/kg,加水200ml,由胃管注入,2 ~4小时重复应用0.5~1. Og/kg,直至症状改善。活性炭解救对氨基水杨酸盐中毒的理想比例为10:1,推荐活性炭剂量为25~100g。应用活性炭的主要并发症有呕吐、肠梗阻和吸入性肺炎。④中和剂:强酸用弱碱(如镁乳、氢氧化铝凝胶等)中和,不要用碳酸氢钠,因其遇酸后可生成二氧化碳,使胃肠充气膨胀,有造成穿孔的危险。强碱可用弱酸类物质(如食醋、果汁等)中和。⑤沉淀剂:有些化学物与毒物作用,生成溶解度低毒性小的物质,因而可用作洗胃剂。乳酸钙或葡萄糖酸钙与氟化物或草酸盐作用,生成氟化钙或草酸钙沉淀。2%~5%硫酸钠与可溶性钡盐作用,生成不溶性硫酸钡。生理盐水与硝酸银作用生成氯化银。⑥解毒药:解毒药与体内存留毒物起中和、氧化和沉淀等化学作用，使毒物失去毒性。根据毒物种类不同，选用1 :5000高锰酸钾液,可使生物碱、蕈类氧化而解毒。通常洗胃液配制见表9-2-4。
5)洗胃并发症:胃穿孔或出血,吸入性肺炎或窒息等。
(4)导泻:洗胃后,灌入泻药以清除肠道内毒物。一般不用油脂类泻药,以免促进脂溶性毒物吸收。导泻常用聚乙二醇、硫酸钠或硫酸镁,口服或由胃管注入。镁离子吸收过多对中枢神经系统有抑制作用。肾或呼吸衰竭、昏迷和磷化锌OPI中毒晚期者不宜使用。
(5)灌肠:除腐蚀性毒物中毒外，用于口服中毒6小时以上、导泻无效及抑制肠蠕动毒物(巴比妥类、颠茄类或阿片类)中毒者。应用1%温肥皂水连续多次灌肠。
4.促进已吸收毒物排出
(1)强化利尿和改变尿液酸碱度
1)强化利尿:目的在于增加尿量和促进毒物排出。主要用于毒物以原形由肾脏排除的毒物中毒。根据血浆电解质和渗透压情况选用静脉液体,有心、肺和肾功能障碍者勿用此疗法。方法为:①快速大量静脉输注5%~10%葡萄糖溶液或5%糖盐水溶液,每小时500~1000ml;②同时静脉注射呋塞米20 ~ 80mg。
2)改变尿液酸碱度:根据毒物溶解后酸碱度不同,选用相应能增强毒物排除的液体改变尿液酸碱度:①碱化尿液:弱酸性毒物(如苯巴比妥或水杨酸类)中毒,静脉应用碳酸氢钠碱化尿液(pH≥8.0) ,促使毒物由尿排出;②酸化尿液:碱性毒物(苯丙胺.士的宁和苯环已哌啶)中毒时，静脉输注维生素C(4 ~ 8g/d)或氯化胺(2.75mmol/kg,每6小时- -次 )使尿液pH<5.0。
(2)供氧:一氧化碳中毒时,吸氧可促使碳氧血红蛋白解离,加速一氧化碳排出。高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。
(3)血液净化:一般用于血液中毒物浓度明显增高、中毒严重、昏迷时间长、有并发症和经积极支持疗法病情仍日趋恶化者。
1)血液透析 :用于清除血液中分子量较小和非脂溶性的毒物(如苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱、乙二醇和锂等)。短效巴比妥类、格鲁米特(导眠能)和OPI因具有脂溶性,一般不进行血液透析。氯酸盐或重铬酸盐中毒能引起急性肾衰竭，首选血液透析。一般中毒12小时内进行血液透析效果好。如中毒时间过长,毒物与血浆蛋白结合,则不易透出。
2)血液灌流:血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱,毒物被吸附后,再将血液输回患者体内。此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴比妥类(短效、长效)和百草枯等,是目前最常用的中毒抢救措施。血液灌流时,血液正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、二价阳离子也能被吸附排出。因此,中毒患者进行血液灌流后,需要监测血液成分。
3)血浆置换 ;本疗法用于清除游离或与蛋白质结合的毒物,特别适用于生物毒(如蛇毒、草中毒)及砷化氢等溶血毒物中毒。一般需在数小时内置换3 ~5L血浆。
5.解毒药
(1)金属中毒解毒药:此类药物多属鳌合剂,常用的有氨羧螯合剂和巯基螯合剂(表9-2-5)。①依地酸钙钠(EDTA Ca-Na2):本品是最常用的氨羧螯合剂,可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外,用于治疗铅中毒。1g加于5%葡萄糖液250ml ,稀释后静脉滴注,每日一次,连用3天为疗程,间隔3 ~4天后可重复用药。②二巯丙醇( dimercaprol , BAL) :此药含有活性巯基( -SH) ,巯基解毒药进入体内可与某些金属形成无毒难解离但可溶的整合物由尿排出。此外,还能夺取已与酶结合的重金属,使该酶恢复活力,从而达到解毒的目的。用于治疗砷、汞中毒。急性砷中毒治疗剂量:第1 ~2天,2~3mg/kg,每4~6小时一次，肌内注射;第3~10天,每天2次。本药不良反应有恶心呕吐、腹痛、头痛或心悸等。③二巯丙磺钠(二巯基丙磺酸钠, DMPS) :作用与二巯丙醇相似,但疗效较好,不良反应少。用于治疗汞、砷、铜或锑等中毒。汞中毒时,用5%二巯丙磺钠5ml,每日1次,肌内注射,用药3天为一疗程，间隔4天后可重复用药。④二巯丁二钠( sodium dimercaptosuccinate , DMS) :用于治疗锑、铅、汞、砷或铜等中毒。急性锑中毒出现心律失常时，首次2.0g,注射用水10~20ml稀释后缓慢静脉注射,此后每小时一次，每次1.0g,连用4~5次。
(2)高铁血红蛋白血症解毒药:亚甲蓝(美蓝):小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。剂量:1%亚甲蓝5~10ml(1~2mg/kg)稀释后静脉注射,根据病情可重复应用。药液注射外渗时易引起组织坏死。
(3)氰化物中毒解毒药:中毒后,立即吸入亚硝酸异戊酯。继而3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射。随即用50%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射。适量的亚硝酸盐使血红蛋白氧化，产生-定量的高铁血红蛋白,后者与血液中氰化物形成氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还能夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子;氰离子与硫代硫酸钠作用,转变为毒性低的硫氰酸盐排出体外。
(4)甲吡唑:它和乙醇是治疗乙二醇和甲醇中毒的有效解毒药。甲吡唑和乙醇都是乙醇脱氢酶( ADH)抑制剂，前者较后者作用更强。乙二醇能引起肾衰竭，甲醇能引起视力障碍或失明。在暴露甲醇和乙二醇后未出现中毒表现前给予甲吡唑,可预防其毒性;出现中毒症状后给予可阻滞病情进展。乙二醇中毒患者肾损伤不严重时,应用甲吡唑可避免血液透析。静脉负荷量15mg/kg,加人100ml以上生理盐水中或5%葡萄糖溶液输注30分钟以上。维持量10mg/kg,每12小时-一次,连用4次。
(5)奥曲肽:它能降低胰岛β细胞作用,用于治疗磺酰脲类药物过量引起的低血糖。它抑制胰岛素分泌较生长抑素强2倍。有过敏反应者禁用。成人剂量50~100μg,每8~12小时皮下注射或静脉输注。
(6)胰高血糖素:能诱导释放儿茶酚胺,是β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂中毒的解毒剂,也可用在普鲁卡因、奎尼丁和三环抗抑郁药过量。主要应用指征是心动过缓和低血压。首次剂量5 ~ 10mg静脉注射。上述剂量可以反复注射。维持用药输注速率1 ~ 10mg/h。常见不良反应为恶心和呕吐。
(7)中枢神经抑制剂解毒药
1)纳洛酮(naloxone):是阿片类麻醉药的解毒药,对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异性拮抗作用。近年来临床发现,纳洛酮不仅对急性酒精中毒有催醒作用,对各种镇静催眠药,如地西泮(diazepam)等中毒也有一定疗效。机体处于应激状态时,促使腺垂体释放β-内啡肽,可引起心肺功能障碍。纳洛酮是阿片受体拮抗剂,能拮抗β-内啡肽对机体产生的不利影响。纳洛酮0.4 ~0.8mg静脉注射。重症患者1小时后重复次。
2)氟马西尼 :是苯二氮草类中毒的解毒药。
(8) OPI 中毒解毒药:应用阿托品和碘解磷定( PAM)。
6.预防并发症 惊厥时,保护患者避免受伤;卧床时间较长者,要定时翻身，以免发生坠积性肺炎、压疮或血栓栓塞性疾患等。
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