一位朋友家老人发现食道癌，在要不要手术、在本地小镇手术还是赴大城市的大医院手术间犹豫。当地似乎食道癌多发，老人看见、听说很多人手术后半年内故世，不愿考虑在本地医院接受手术。咨询过国内知名医生，意见很客观，第一，术后死亡并不一定是医生手术不过关，要考虑是否发现过晚；第二，从医保角度考虑，在当地医院手术比较有利。
手术的选择，对很多人来说，是一道迈不过去的坎，自己的、自己亲人的。我父亲59岁过世时手术创口还未愈合。有没有绝对的智慧，让我们不做痛苦的抉择？
网络杂志《现代ビジネス》上看到一篇文章，几位自身年龄60岁以上的日本名医谈手术选择，虽然意见可能偏颇，但也许有些参考价值，摘译如下。请注意这里的医生们谈的是日本国内现状，国内也许情况有所不同。
食道癌
◎ 带津良一（81岁，带津病院名誉院长）
我是外科医生，今天为止做了很多手术，我现在的基本原则是，肯定会伤害身体的手术尽量别做。比如说食道癌。40几岁时有病人问我，“医生，如果您是病人，这手术您做还是不做？”那个时候的我认为手术是最有效的手段，所以很有自信地回答，“当然做！”如果是今天的我，不会那样想了，手术给病人身体负担实在太大，手术后病人的QOL（Quality of Life，生活品质）大大受损。脖子以上部位的手术，术后病人的模样外观都大大地改变。
◎ 水上治（69岁，健康增进医院院长）
食道癌施术“食道亚全摘术”，切除食道和淋巴节，把胃提高与残余的食道缝合相连，是大手术，做得好不好，与主刀医生的功力有很大关系。中村勘三郎（著名歌舞伎演员）2012年食道癌手术后因并发症逝去，享年不过57岁。考虑可能发生的术后死亡、后遗症等因素，60岁以后我不会接受食道癌手术。
食道癌手术后最糟状况是无法进食、生活无法自理，只能卧床生活。但是，不少医生为了磨练功力推荐手术。要问医生自己，作为病人会不会接受食道癌手术，医生的回答肯定是“NO”。
胰脏癌、膀胱癌
手术名“胰脏头十二指肠切除术”。大多数医生回答，“如果我是病人不会在60岁以后接受该手术。”
◎ 赤池信（68岁，大肠癌权威，神奈川县立癌症中心）
治愈切除率底、术后并发症发病率高，还有QOL的保障问题，考虑这些因素我自己不会同意接受该手术，宁可选择“重粒子线治疗”。另外，治疗膀胱癌时的“人工膀胱造设术”我也会回避，因为术后自我管理很难达成，漏尿是常态。
前列腺癌
◎ 石蔵文信氏（62岁，大阪大学人间科学研究科未来共创中心教授、循环器官内科）
前列腺癌、甲状腺癌进展缓慢，不做手术也可能不影响活到天寿。调查80岁以后故世的男性，很多人发现患前列腺癌。最近日本国内有这个倾向，PSA（前列腺癌指示数值）稍高便推荐病人“做手术吧”，海外也有很多论文指出该手术施术过度。
脑手术
脑部体检（脳ドック，日本造语，取自船只修理厂dockyard）时发现脑部“未破裂脑动脉瘤”，病人或者会觉得应该手术治疗。
◎ 堤寛（65岁，はるひHARUHI呼吸器病院病理部長）
轻易决定手术很危险。体检过程发现脑部小肿瘤，这样的案例不少。医生可能会推荐手术，“破裂的话不得了，趁现在状况不严重做手术吧”。如果我是主治医我不会推荐手术治疗，因为据统计分析，手术死亡率约5%，10年以内破裂的概率则是1%～2%。特别是高龄病患，做手术和不做手术不改变寿命长短。顺便说一句，脑部体检（脳ドック）世界上只有日本施行。
颈椎、大动脉瘤、扁桃腺、盲肠切除等手术
颈椎手术与脑手术一样，影响神经。
◎ 秋津壽男（63岁，秋津医院院長）
颈椎神经集中，非常纤弱细致，病人“手脚麻痹”便决定手术，我基本上没有听过病人因为手术改善身体状况的案例。然而，“手术后麻痹、疼痛没有减少，似乎更严重了”，这样的案例我倒听了不少。我如果是病人，只要能行走，绝对不同意接受颈椎手术。
◎ 堤寛（同上）
我也不会接受“大动脉瘤人工血管置换术”。手术过程中，因血栓堵塞而导致脑梗塞、心肌梗塞致死的概率达10%～20%，就算手术成功，高龄病患体力不济，从此卧床不起的可能性很大。我的岳父胸部大动脉发现瘤，医生推荐手术，我问主治医，“您自己的父亲是患者的话，您推荐手术吗？”他答，“不推荐。”不愿意自己的家人做的手术，为什么推荐患者接受？不能设身处地为患者考虑吗？我特别生气。
而有些手术，做的话不一定能治愈疾病，不做也不会影响天寿。如果不妨碍正常生活，是不是不手术更有利，日常会更愉快？
◎ 秋津壽男（同上）
扁桃腺切除手术、盲肠手术、胆结石手术、白内障手术，这些手术，如果我是病人，我会一直等到非手术不可的时候。本来扁桃腺的存在不妨碍日常，只是一个免疫要塞。盲肠也是，从前会在其他原因的手术时“顺便”切除，现在的认识是保留盲肠对优化肠内环境有很大作用，关于这一点有研究数据证明。白内障是一种缓慢恶化的疾病，如果不是对日常生活影响过大，选择留存现状更稳妥。胆结石也是，从前的认识是胆结石刺激胆囊造成胆囊癌，如今已经证明不存在这种因果关系。只要没有发炎，随它去，一直拖延到自然死亡都没关系。
可以不着急马上做的手术，最好先观察一段时间。尤其高龄患者。搁置和观察过程，也是非常有效的治疗法。
◎ 住田憲是（71岁，望医院院長）
高龄患者很多人患有腰痛，医生们会说，“做手术吧，做完手术就好了。”我自己就是整形外科医生，我是病人的话，我不会接受“脊柱管狭窄症（腰痛）”手术。有这么些医生，为了挣治疗费，凭MRI（核磁共振成像，Magnetic Resonance Imaging）、X光照片断定患者需要手术。而腰痛常常原因复杂，神经上的问题，源自腰部以外因素也有可能，因为手术而加剧苦痛的患者不在少数。
囫囵吞枣医生的话接受手术，有可能改善病状，也有可能缩短性命。重大的医疗判断，还是对医生诊断存几分怀疑，慎重考虑更为妥当。
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