编者按
医学指南是医生在临床中诊治疾病的主要参考和规范，也是医生提高水平和技术的重要途径。2017年妇产科领域更新发布了很多指南、共识和技术规范，您是否因为繁忙的工作来不及将冗长的指南知识学以致用呢？是否因为错过最新指南有过临床工作的困惑呢？中国妇产科网将2017年度妇产科领域的最新指南和专家共识进行了整理汇总，希望对广大医生的学习有所帮助。
妇科指南
2017年1月19日 |《2017 NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第一版）》解读
美国国立综合癌症网络（NCCN）更新了《2017 NCCN外阴鳞癌临床实践指南（第一版）》，对外阴鳞癌的影像学检查应用原则和放射治疗方式进行更新，总结了X线、MRI及CT等影像学检查的应用原则，明确指出治疗外阴鳞癌采用的放疗为外照射放疗，同时指南更新增加了讨论部分。
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2017年5月7日 | 2017 NCCN《卵巢癌临床实践指南（第一版）》解读
2017年4月下旬，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了《2017NCCN卵巢癌临床实践指南（第一版）》。新版指南诸多更新源于2017年3月中旬在美国NATIONAL HARBOR召开的美国妇科肿瘤协会（SGO）妇科肿瘤年会。会上报道的热点内容在指南中均有体现，可以说，SGO年会是NCCN卵巢癌（包括输卵管癌及原发性腹膜癌）指南更新的风向标。
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2017年5月31日 | ACOG良性疾病子宫切除的术式选择
子宫切除手术是美国最常实施的手术之一，美国妇产科协会（ACOG）就良性疾病子宫切除的术式选择做了总结性推荐和结论。
部分推荐总结
1.对于存在经阴道手术子宫切除且无禁忌证的患者应行经阴道方式切除子宫。循证医学证据表明同其他术式相比，经阴道切除子宫患者的预后最佳。
2.对于不宜经阴道切除子宫的患者，腹腔镜同开腹手术切除子宫相比是更好的选择。
3.对于具体患者而言，手术医生在做临床决策前需结合临床情况综合考虑以更加安全、快捷的术式切除子宫，以更好的改善患者术后生活质量，积累临床经验和提升外科手术医生的手术技能。
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2017年6月19日 | 2017年ACOG委员会意见：人乳头瘤病毒疫苗接种（No.704）
部分推荐总结
1.妇产科医生需要告知大众关于人类乳头瘤病毒疫苗（HPV）接种的益处及安全性，并且在她们的工作场所提供HPV疫苗。医疗工作者在疫苗上的建议对父母的决定有极大的影响。
2.妇产科医生在妇幼保健方面发挥重要的作用，他们需要评估在13到26岁期间接种HPV疫苗的女性。
3.妇产科医生和其他医疗工作者在引导父母决定给子女接种疫苗起着重要作用。
4.妇产科医生和其他医务工作者可在女性常规体检时，建议她们与其年龄范围在11~12岁之间的子女接种HPV疫苗。疾病预防控制中心（CDC）和美国妇产科协会（ACOG）建议9到26岁的男性和女性进行HPV疫苗的常规接种。HPV疫苗接种的目标人群是年龄介于11至12岁之间的儿童，即使超过26岁，HPV疫苗依然可以接种。
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2017年9月1日 | SOGC：盆底手术后复发性尿失禁的评估和治疗（2017）
2017年9月，加拿大妇产科医生协会(SOGC)发布了盆底手术后复发性尿失禁的评估和治疗指南，内容包括病史、体格检查、多通道尿动态、以及可能的膀胱尿道镜检查，管理包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。指南以病理生理学机制为基础，针对复发性尿失禁的复杂问题提供了综合处理方法，为临床妇科及妇科泌尿医生提供了关于盆底手术术后复发性尿失禁的处理指导和建议。
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2017年9月20日 | 2017 NICE 指南：子宫内膜异位症的诊断和管理
2017年9月，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了子宫内膜异位症的诊断和管理指南。该指南涵盖了子宫内膜异位症的诊断和管理，目的在于提高人群对子宫内膜异位症症状的认识，并针对有症状女性第一次就诊时的管理提供明确建议，同时提供了治疗范围建议。该指南更新并取代了NICE生育问题指南中关于子内膜异位症的建议，包括生育测试及辅助生殖等治疗的建议。
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2017年10月12日 | 2017 ASCCP：阴道镜检查在宫颈癌预防中的共识建议
美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）阴道镜标准建议涉及美国阴道镜和靶向活检在宫颈癌预防中的作用。该建议由ASCCP组织任命的专家工作组通过对研究数据进行系统评价和荟萃分析，进行了广泛的文献综述和补充而制定。建议涵盖术语、基于风险的阴道镜检查、阴道镜检查流程和阴道镜辅助检查。ASCCP的阴道镜标准建议对于提高美国女性阴道镜检查标准是重要的步骤。
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2017年10月13日 | 2018 NCCN子宫肿瘤临床实践指南
2017年10月13日，美国肿瘤综合协作网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2018 NCCN子宫肿瘤临床实践指南》,根据美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）第8版肿瘤分期对子宫（内膜）癌、癌肉瘤和肉瘤的TNM分期进行了更新。
指南解读
>>>2017年10月13日 | 2018 NCCN子宫肿瘤临床实践指南解读
2017年10月25日 | 2018 NCCN子宫颈癌临床实践指南
美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了《2018年子宫颈癌临床实践指南》，为广大临床医生提供临床实践的参考。2018版指南主要更新了AJCC肿瘤分期等内容，现将内容整理与大家共享。
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2017年10月25日 | 中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识（一）
根据我国子宫颈癌防治现状，CSCCP 与中华医学会病理学分会、国家卫生计生委病理质控中心专家组多次讨论，对于细胞病理学质控管理及筛查结果异常者的管理达成专家共识。重点包括筛查中细胞病理学的质控管理，筛查结果异常者的管理、阴道镜的规范化检查，以及组织学确诊的子宫颈上皮内瘤变（CIN）和原位腺癌（AIS）的处理建议。
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2017年10月26日 | 中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识( 二 )
CSCCP 中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识的第二部分内容：阴道镜的规范化检查，组织学确诊的子宫颈上皮内瘤变（CIN）和原位腺癌（AIS）的处理建议。
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2017年10月 | 宫腔观察吸引手术技术操作规范专家共识
宫腔观察吸引手术系统由一次性摄像吸引管、图像处理器和图像处理软件组成。术中通过一次性摄像吸引管前端的微型摄像头直观探测宫腔，快速准确定位孕囊组织，定点负压吸引，对提高手术安全性、降低手术并发症，具有良好的临床应用价值。
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2017年10月31日 | 中国子宫内膜增生诊疗共识
为了使国内各级妇产科医师更好地诊治子宫内膜增生患者，并与国际接轨，国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南后，并结合最新资料，编写了“中国子宫内膜增生治疗共识”，以达到规范诊断和治疗子宫内膜增生患者的目的。
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2017年11月3日 | ACOG盆底器官脱垂临床治疗指南中文版全文
2017年11月，美国妇产科大学及美国泌尿协会发表了盆底器官脱垂临床治疗指南，主要目的是了解目前女性对POP的认识，并通过最适合的、可获得的临床证据来制定诊治规范。
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2017年11月5日 | ACOG最新推荐：长效可逆避孕方法——皮下埋植避孕剂和宫内节育器
宫内节育器和皮下埋植避孕剂避孕法，又称作长效可逆避孕法（LARC），是目前最有效的可逆性避孕措施。本专家委员会建议的制定旨在为适合长效可逆避孕方法的人群提供信息及基于长效可逆避孕方法的使用及管理的最新循证医学证据的推荐建议。
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产科指南
2017年1月6日 | 妊娠期甲状腺疾病的诊治（97个推荐要点）
2017年1月6日，美国甲状腺协会（ATA）发布了最新的妊娠期和产后甲状腺疾病的诊治指南，包括甲减、甲状腺毒症、甲状腺结节和甲状腺癌等，一共有97个推荐要点。
指南解读
美国甲状腺学会《2017年妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》解读（第一部分）
>>>2017年1月6日 | 妊娠期甲状腺疾病的诊治（97个推荐要点）
2017年1月25日 | RCOG/AEPU指南：异位妊娠的诊断与治疗
本指南的目的是对异位妊娠的诊断和治疗提供循证指导 。本指南涵盖以下类型的异位妊娠：输卵管、宫颈、剖宫产疤痕、间质、残角、卵巢、腹腔妊娠和宫内外同时妊娠。
指南解读
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2017年4月11日 | ACOG妊娠期及产后高血压急症发作的急诊处理（2017）
指南推荐
1.采用标准化的循证临床指南来管理子痫前期或子痫患者已经被证实可以有效减少孕产妇不良结局的发生。
2.妊娠期或产后高血压急症急性发作时应尽快给予对症降压处理。
3.建议在治疗期间，医生和护士同时严密监测母胎生命体征和病情变化。
4.在给予初步的治疗措施稳定血压后，应当继续严密监测患者的血压变化并根据母胎病情给予相应的维持治疗。
5.静脉推注拉贝洛尔和肼屈嗪一直被用作治疗妊娠期及产后高血压急症急性发作时的一线治疗药物。
>>>2017年4月11日 | ACOG妊娠期及产后高血压急症发作的急诊处理（2017）
2017年4月26日 |《肩难产指南》解读
肩难产见于的发生率为0.5%-1.0%，是一种产科急症。当发生肩难产时我们的目标是预防胎儿窒息与臂丛神经损伤等严重的并发症，同时避免发生物理损伤(如新生儿骨折，母体创伤等)。本文解读了2012 RCOG及2016 CNGOF的肩难产指南。
2017年6月20日 | WHO建议：10+17=改善早产结局的干预措施
WHO技术咨询小组提出了10条主要推荐和17条附加的次要推荐建议，涵盖产前皮质激素治疗、宫缩抑制剂、硫酸镁、预防性应用抗生素、早产分娩方式等针对孕妇的管理推荐和袋鼠式护理、塑料包裹膜、持续气道正压通气、表面活性物质和供氧等针对新生儿的治疗。对于每一条推荐，证据质量都按照“极低”、“低”、“中等”、“高”四个等级来分类。
>>>2017年6月20日 | WHO建议：10+17=改善早产结局的干预措施
2017年6月30日 | 2017 FIGO 更新：米索前列醇单用在妇产科的推荐建议
2017年国际妇产科联盟（FIGO）更新了米索前列醇单用在妇产科的推荐，是对2012年版的更新、修正和扩大。
>>>2017年6月30日 | 2017 FIGO 更新：米索前列醇单用在妇产科的推荐建议
2017年7月20日 | ACOG（2017）“分娩过程中限制干预措施的建议”要点解读
美国妇产科医师学会于2017年发布《分娩过程中限制干预的措施》的学会建议，呼吁对低风险孕妇减少干预，为孕妇提供更舒适的分娩体验。学会建议中“低风险”是指临床上无药物干预的适应证。内容包括潜伏期的产程管理、足月胎膜早破、人文关怀、常规人工破膜、分娩镇痛、产时补液、分娩体位及第二产程呼吸和用力方法等。
>>>2017年7月20日 | ACOG（2017）“分娩过程中限制干预措施的建议”要点解读
2017年8月07日 | ACOG委员会：产前类固醇激素的最新治疗推荐
2017年8月7日，美国妇产科学委员会成员在 The American College of Obstetricians and Gynecologists 上发表了关于产前皮质类固醇激素应用的最新指南，旨在指导临床医生把握在早产发生前进行糖皮质激素治疗的时机和频率，改善患者的妊娠结局。
指南推荐
1．对于孕24-33+6周，且7天内有早产风险的孕妇（包括胎膜破裂和多胎妊娠），推荐进行一个疗程的糖皮质激素治疗。对于某些孕23周的孕妇7天内有早产风险者，也可考虑进行皮质类固醇激素治疗，而不考虑胎膜是否破裂和胎儿数量。
2．在围存活期7天内有早产风险的孕妇，是否给予糖皮质激素治疗应基于她们的家庭是否决定进行新生儿复苏，并考虑患者家庭的最终决定。
3．对于34-36+6周且有7天内早产风险者，如之前未进行过糖皮质激素治疗，建议进行一个疗程的倍他米松治疗。
4．目前不推荐常规重复性疗程或进行序贯性疗程（2次以上）。
>>>2017年8月07日 | ACOG委员会：产前类固醇激素的最新治疗推荐
2017年8月20日 | SOGC：妊娠期细菌性阴道病的筛查和管理
加拿大妇产科医师学会发布了妊娠期细菌性阴道病的筛查和管理指南，目的是对妊娠期细菌性阴道病的筛查和管理方法进行循证医学证据综述。
指南推荐
1.对于有症状的孕妇，推荐根据症状进行检查和治疗。对于孕妇和非孕妇，诊断标准相同。（I-A）
2.对于有症状伴低风险不良妊娠结局的妊娠期细菌性阴道病，口服或阴道应用抗生素治疗均是可以接受的。（I-A）
3.无症状的妇女和没有确定存在早产风险的妇女，不应该接受细菌性阴道病的常规筛查或治疗。（I-B）
4.早产风险增加的妇女可能受益于细菌性阴道病的常规筛查和治疗。（I-B）
5.如果采取预防不良妊娠结局的治疗，则应每天口服甲硝唑500 mg，每日两次，共7天；或每天口服克林霉素300 mg，每日两次，共7天。 对于这种状况，不推荐局部（阴道）疗法。（I-B）
6.治疗一个月后应再次复测，以确保治愈。（III-L）
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2017年9月1日 | 胎儿手术治疗脊髓脊膜膨出
2017年9月，美国妇产科医师学会(ACOG)联合母胎医学会(SMFM)共同发布了胎儿手术治疗脊髓脊膜膨出的第720号委员会意见，替代了2013年1月发布的第550号治疗脊髓脊膜膨出的委员会意见。
指南推荐
1.胎儿手术治疗脊髓脊膜膨出已被证实可以改变胎儿不良结局，但需承担手术对母儿带来的风险。
2.符合胎儿脊髓脊膜膨出宫内手术指征标准的孕妇需要咨询所有治疗方式，包括宫内胎儿开放性手术治疗的可能性。
3.符合胎儿脊髓脊膜膨出手术治疗的病人需转至可进行多学科会诊、专业的、可提供重症监护的、符合资质的医疗机构进行详细评估，提供患者详细的治疗信息。
>>>2017年9月1日 | 胎儿手术治疗脊髓脊膜膨出
2017年9月13日 | 最新指南教你如何预防早发型新生儿B族链球菌病
英国皇家妇产科医师学院（Royal College Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）于2017年9月发布了早发型新生儿B族链球菌病预防的最新指南。该指南主要内容包括识别和评估、产前筛查和护理、早产儿和足月儿管理、分娩过程管理以及新生儿管理等，针对早发型新生儿B族链球菌病的预防为产科医师、助产士和新生儿科医生提供指导建议。
>>>2017年9月13日 | 最新指南教你如何预防早发型新生儿B族链球菌病
2017年10月9日 | ACOG：妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南
2017年，美国妇产科医师学会(ACOG)临时更新妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南，用以替代2016年2月发布的第656号委员会意见，文章更新部分以高亮显示，主要聚焦于妊娠期MRI和钆暴露的相关内容。
指南推荐
1.妊娠期进行超声或MRI检查并不会增加患者发生意外的风险，是孕期常规使用的辅助检查影像学技术，但仍应谨慎地使用，且仅用于辅助解决临床疑难问题或能够使患者受益。
2.一般情况下，X线成像、CT和核医学成像技术的射线照射剂量远低于导致胎儿有害的照射剂量。所以当妊娠期必须要使用这些影像学检查来解决临床问题时，不应将其排除在外。
3.妊娠期应限制钆造影剂的使用，除非钆造影剂的使用能显著提高妊娠期女性相关疾病的诊断效能且有望改善母胎结局。
4.哺乳期妇女使用钆造影剂后不应中断母乳喂养。
>>>2017年10月9日 | ACOG：妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南
2017年10月3日 | ACOG最新产后出血指南
2017年10月，美国妇产科医师学会(ACOG)发布了产后出血管理指南，本文目的主要是为通过产后出血的危险因素、评估、预防和管理对其进行讨论。另外，该文希望妇产科医生和其他医护人员能积极的参与到产后出血的管理和规范化诊治当中，并发挥其应有的关键作用。
>>>2017年10月3日 | ACOG最新产后出血指南
2017年10月20日 | 2017 ACOG产科护理共识：围存活期分娩
2017年10月，美国妇产科学院（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）发表第6号产科护理共识摘要，更换2016年6月发布的第4号产科护理共识，本共识的临时更新是为了强调系列围存活期分娩婴幼儿结局的新的证据支持。
>>>2017年10月20日 | 2017 ACOG产科护理共识：围存活期分娩
2017年10月31日 | ACOG725号专家委员会建议：阴道播种
指南推荐
1.不推荐或鼓励将尚处于研究阶段以及伦理审查范围之外的阴道播种技术应用在临床，应在有大数据支持其安全性和潜在益处后再考虑应用。
2.只推荐在临床实际中应用通过伦理委员会审查的部分技术和手段。
3.对于坚持应用阴道播种技术的患者，应详尽告知其若将母体阴道内致病病原微生物移植到新生儿后对其带来的潜在风险。对于此类患者，在移植阴道菌群前应对其菌群结构进行检测分析，以对存在可能导致造成感染性疾病的潜在病原体进行危险分层，便于管理。对于拟进行阴道播种的产妇，推荐对其血清中的单纯疱疹病毒、B族溶血性链球菌、衣原体、淋球菌进行培养。由于阴道播种在理论上存在导致新生儿感染的风险，儿科医生应在新生儿疾病诊治过程中考虑到这一点。
>>>2017年10月31日 | ACOG725号专家委员会建议：阴道播种
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