I导读：“蝉衣合剂”为孙老治疗过敏性疾病的自拟方剂，临床应用疗效显著。本文所收录的两则医案只是在这咽炎和哮喘这两种疾病上的应用，用中医视角应着眼于“祛风宣肺，解痉平喘”，可广泛应用于各种此类疾病。
蝉衣合剂治疗过敏性咽炎
过敏性咽炎、中医属于“咳嗽”范畴，临床表现为咽痒，干咳，往往夜间多于白天发作，阵作，无痰或少量白色痰液，常伴有流涕、打喷嚏、不发热、饮食正常。有些患者病情迁延数月或者数年不愈，检查过敏源示：IgE增高，尘螨或者牛奶、花生等过敏。常规应用止咳化痰药如“止嗽散”“半夏厚朴汤”甘草合剂或西药等均无明显效果，抗生素也无效。
孙老经多年观察，认为本病的病因病机是风邪客咽，咽痒是风邪的明证，风邪不去，咽痒不止，则咳亦不除，经多年临床实践，孙老以自拟“蝉衣合剂”为基本方，随证加减，10余年来已治疗百例，取得了十分满意的疗效。
蝉衣合剂的组成：蝉衣15g，玉蝴蝶10g，牛蒡子10g，枳壳15g，半夏10g，地龙10g，桔梗5g，射干3g，杏仁10g，贝母5g，僵蚕10g，甘草5g。
方中蝉衣、玉蝴蝶、大力子为君药，因风邪客咽，取在上者当轻而扬之义；桔梗、射干均为利咽要药，枳壳能弛缓平滑肌痉挛，共为臣药；佐以半夏降逆，地龙、僵蚕解痉，杏仁、贝母止咳；使以甘草调和诸药。
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全方共奏祛风利咽止咳之功，故一般服用7剂左右即能获效，病案如下。
案1
杨某，男，54岁，2006年11月初诊，患咽痒干咳，甚则气急10余年，常半小时左右发作1次，发作时干咳、胸闷，短气，甚则面赤，流涕，十分难受，10余年来服用多种中西药物，均告失败。
顷诊：饮食如常，面赤，脉浮数，舌苔薄红；查过敏源IgE明显增高，花粉、尘螨、羊毛、狗毛过敏。
辨证为风邪客咽，夹有热邪。投以蝉衣合剂加重楼30g以清热，前后共服50余剂，咽痒、干咳、气急逐渐减轻、最后消失，近4年未复发，但复查过敏源依然如故、可能与患者体质有关。
案2
袁某。女，55岁，2006年5月初诊。
患者因流涕，咽痒，干咳，夜间咳甚，无痰，不发热，饮食如常，服止咳西药及输液7天无效而来就诊。
顷诊：畏寒，脉浮，舌苔薄白。辨证为风邪客咽。投蝉衣合剂5剂。患者服3剂后咳止，其余2剂未服。2007年10月又因咽痒7天来诊，此次仍投蝉衣合剂3剂，服后咳止。近数年来咳未发作。
蝉衣合剂治疗咳嗽变异性哮喘（节选）
咳嗽变异性哮喘又称隐匿型哮喘或咳嗽型哮喘，是一种以气道反应性增高为特点的气道慢性炎症性疾病，是哮喘的一种特殊类型，临床上约30%的干性咳嗽是哮喘所致，本病的主要临床表现为干咳、少痰、咽痒、胸闷、气喘。目前西医治疗以肾上腺皮质激素、茶碱类及受体激动剂药物为主、近期疗效尚可，但停药后咳嗽易复发，且易产生副作用。
本病属中医学“痉咳”“百日咳”等范畴，本病常与体质因素（肺脾肾虚、体质过敏），外感因素（包括吸入油烟异味、冷空气及接触过敏源，感染病毒等)，情志因素，痰瘀等有关。本病的病机当属外感风邪失治，邪郁下肺，肺气失宣，肺管不利，气道挛急，这与现代医学认为本病病因为过敏体质及气道的高反应性是一致的，故本病的治疗法则为祛风宣肺，解痉平喘。
选用自拟方“蝉衣合剂”加虫类药如蜈蚣、蛇类、全蝎等治疗。
蝉衣合剂方中重用蝉衣至18g，配僵蚕、地龙祛风解痉，桔梗、甘草、杏仁、贝母、百部宣肺止咳，枳壳理气解痉，木蝴蝶利咽止咳。全方合用起到了祛风宣肺，解痉平喘的作用，再加上蜈蚣、蛇类、全蝎等虫类药平肝木息风、缓解气道之痉挛，更能加强息风止痉平喘的作用。
病案如下
张某，男，49岁，余姚市陆埠镇洪山村人，2009年7月7日初诊，患者反复咳嗽2年余，每1～2个月发作1次，多因气候变化或嗅刺激性气味而诱发，多次使用抗生素治疗无效、服用支气管扩张剂常可缓解。3天前又因受到寒凉刺激，咳嗽再次发作，遂来就诊。
顷诊：刺激性咳嗽频作，夜间尤甚，遇风也甚，伴鼻塞，喷嚏，畏寒，舌质偏淡，苔薄白，脉细滑；双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，胸片示肺纹理稍増粗，血常规中白细胞5.2 × 10^9/L，中性粒细胞64.1%。
西医诊断：咳嗽变异性哮喘。中医诊断：咳嗽，辨证为风寒朿肺，治拟祛风宣肺，解痉止咳。方用蝉衣合剂加味治疗，方药：
蝉衣18g，炙僵蚕10g，桔梗10g、炙甘草6g，杏仁10g，浙贝12g，百部12g，地龙12g，全蝎5g，蜈蚣2条，炙麻黄5g，桂枝5g，干姜6g，炙甘草6g，枳壳12g，木蝴蝶10g。
服药7剂后，患者咳嗽明显减轻，咳痰减少，色白清稀，不发热，微恶寒，自汗气短，舌淡、脉细。
上方去桂枝、干姜、杏仁，加党参15g，炒白术10g、防风10g，续服10剂后，患者诸症皆除，随访6个月未发。
解析哮喘的病因病机
本病现代医学已经确认是哮喘的一种特殊表现形式，从哮喘论治亦多有较好疗效，中医学对咳嗽亦早有论述，如《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。”
哮有宿根，脏腑本虚，易感外邪，遇冷风或异味气体、活动、情绪激动均可诱发咳嗽，且久咳不愈，肺为娇脏，加之脏腑本虚，风邪易袭本脏。
风邪有“善行而数变”“其性轻扬”“伤于风者，上先受之”“风为阳邪，易袭阳位”“风盛则痒”“风盛则挛急”的特性，故风邪是本病发生、发展和演变过程中的主要致病因素之一；
再加上肺体属金，易受火克，风为阳邪，易于化燥伤津，津伤则肺体失润，痰液无以化生、而出现干咳、咽痒、呛咳等症状。
因此，临床上蝉衣合剂加虫类药具有祛风宣肺，解痉平喘的作用，治疗咳嗽变异性哮喘往往能切中病机，取得明显效果。
用“蝉衣合剂”加虫类药治疗哮喘的注意
（1）用蝉衣合剂加虫类药治疗哮喘时也要注意寒热属性、以及兼夹证候，若病久入络，瘀滞明显，应当加理气行瘀之品；
（2）咳嗽日久患者往往伴有肺脾气虚，应酌加党参、黄芪、白术等扶正；
（3）虫类药运用时要注意药物毒性，因其本身含有异性蛋白，故还要防止变态反应发作。
（4）在药物治疗的同时要告诫患者加强身体锻炼、避免受风、受冷和过敏源、预防感冒，这样才能有效地控制咳嗽变异性哮喘的发作。
文源：本文摘自《老医秘验——范文虎传人孙幼立70年临证经验集》，中国中医药出版社。
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