金郁泄之
《素问·六元正纪大论》云：“金郁泄之。”
金郁，指金气被郁，有两层含义：其一，为《素问》原文本义，就气候而言，指秋天应燥而反湿，应凉而反热，应收而不收；其二，为后世医家发挥，就人体而言，指肺气之郁，宣降失司，治节不行。
关于“泄”，王冰注“谓渗泄之，解表利小便也”，认为包括解表和利小便两种治法。《医方考》中有用麻黄葛根汤来治疗金郁的记载，指出肺金为清虚之脏，性恶壅塞，“塞之则气自实，令人喘满”，故药用“麻黄、干葛之轻”去实，“淡豆豉之腐”推陈，“赤芍药之酸”泻壅。
张介宾对“金郁泄之”的内涵作了拓展，其谓“凡金郁之病，为敛、为闭、为燥、为塞之属也。其脏应肺与大肠，其主在皮毛声息，其伤在气分，故或解其表，或破其气，或通其便。凡在表在里，在上在下，皆可谓之泄也”，将“金”与大肠、皮毛、声息等五行属性为金的事物联系起来，并对“泄”包含的内容作了扩充，除了解表和利小便，宣肃肺气、清泄肺热、通调肠腑等治法也归于其中。现代医家运用“金郁泄之”治疗肺系疾病多遵张介宾之说，验之临床，颇有效果。
案例1：久咳案
王某，男，55岁，1986年4月20日初诊。
咳嗽15年，近3年来渐伴喘累，饮食减少，入春后病情加重，体质羸瘦，悒郁不乐，动则喘累，胸胁胀满，喉痒呛咳，痰黄浓稠，寒热时作，无汗困倦，大便微结，数日一行，舌黄苔腻，脉弦微数。此乃肺失宣肃，痰热阻肺。
用自拟宣肃肺气汤：瓜蒌30g，金银花30g，连翘30g，杏仁15g（去皮尖），枳实10g，浙贝母30g，重楼30g，麻黄12g（杵绒），桔梗12g，百部20g，侧耳根引。加入生石膏30g，牛蒡子20g，射干12g，生大黄6g（后入）。药进2剂，汗出便通，咳喘减轻，浓痰减少。
二诊：去麻黄、大黄，连服3剂，饮食增加，精神爽快。
[任悟非.“五郁”辨治举隅.重庆中医药杂志，1988（2）：11-12]
案例2：支气管肺炎案
雷某，男，14岁，2011年8月16日就诊。
主诉：发热、咳嗽4天，伴气喘1天，腹胀纳差，大便3日未解。曾口服头孢类抗生素治疗3天，无显效。查体：体温38.2℃，咽微红，两肺闻及痰鸣音，心率108次/min，腹部叩诊呈鼓音，舌质红，苔黄稍腻，脉数。查血象：WBC 12.3×109/L，余正常；胸部X线片示支气管肺炎。中医证属痰热闭肺，肺失宣肃；治以清热化痰，泻肺通腑。
方用麻杏石甘汤合定喘汤加减：炙麻黄6g，杏仁10g，生石膏（先煎）20g，白果10g，款冬花10g，桑白皮10g，黄芩10g，浙贝10g，桔梗10g，鱼腥草20g，葶苈子10g，生大黄（后下）6g，生甘草6g。3剂，水煎分2次服。
服药后，泻出臭秽且夹杂粪结的稀溏便，热降，咳嗽气喘大减。遂减大黄为3g，继进3剂，发热退，气喘平，纳食增，仅微咳，改用化痰止咳中成药再调治3天病瘳。
[王小军.《内经》五郁治则临证验案举隅.西部中医药，2014，27（1）：109-110]
按：以上两案均为痰热闭肺、肺失宣降之证，是典型的“金郁”之象。故治以“泄之”之法，清热化痰，泄肺通腑。一用自拟宣肃肺气汤，一用麻杏石甘汤合定喘汤，药差无几，异曲同工，皆收效甚佳。
（马凤岐）
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