青中年高血压患者降压策略

病历简介：

一般状况：患者男性，35岁，身高：170mm，体重：85.5kg，

主诉：发现血压高1年余

现病史：1年前于查体时发现血压高，自测血压最高：150/100mmHg，无头晕，无头痛，无眼花耳鸣，无胸闷气短等症状，未予重视。1月前偶有头晕不适，自测血压最高：170/110mmHg，在外院给予“硝苯地平缓释片20mg,BID”，服用1周后出现心慌，颜面发红，头晕等不适，自行停药。1周前上述症状加重，遂来我院门诊就诊，当时测血压：210/120mmHg，心率120bpm，律齐。无肢体乏力，麻木等不适，无气短，无夜尿增多等。

既往体健，无吸烟饮酒等不良生活习惯。

有高血压家族史，否认糖尿病家族史。

入院查体：

T：36.5℃，P：120bpm，R:20次/分，

BP：200/115mmHg（左上肢）；205/115mmHg(右上肢）；

双肺（-），心界不大，心率120bpm，律齐，心音有力，未闻及杂音。上腹部未闻及杂音。双下肢无水肿。

实验室及器械检查：

血、粪常规未见明显异常；

肝、肾功能、电解质正常；

凝血功能正常

甲状腺功能正常

空腹血糖，糖化血红蛋白、尿糖（+）

OGTT异常

血脂异常

尿17-OH、17-酮大致正常

肾素、血管紧张素、醛固酮正常

肾脏及肾血管超声正常；

肾上腺超声及CT正常；

心脏彩超：

左房增大，室间隔增厚，EF正常；

颈部血管彩超：

双侧颈动脉内膜面毛糙，增厚；

头颅CT：

左侧半卵圆中心低密度灶

最后诊断：

1.高血压病3级（极高危）

左心室肥厚

脑梗死

2.2型糖尿病

3.高脂血症

优选的治疗方案：

1.低盐、低脂、糖尿病饮食

2.减轻体重，适度锻炼

3.长效钙离子拮抗剂（苯磺酸左旋氨氯地平5mg 1次/日)

4.αβ受体阻滞剂（阿罗洛尔10mg 1次/日)

5.血管紧张素受体抑制剂（坎地沙坦4mg 1次/日)

6.阿司匹林肠溶片100mg 1次/日

7.他汀类药物（瑞舒伐他汀钙10mg 1次/日)

8.二甲双胍0.5 3次/日

治疗1周后复查：

24小时动态血压

24小时动态心电图：

该患者的诊疗特点及教训：

患者青中年高血压患者，体型肥胖，表现以交感神经过度激活为主；

使用短效速释二氢吡啶类拮抗剂（硝苯地平控释片）出现明显副反应：心慌，颜面发红，头晕；

初诊未给予合理的药物联合方案，导致血压控制差，副反应增加，依从性差，患者自行停药，血压反跳；同时由于患者依从性差，已出现心、脑等靶器官的损害。

心率增快、舒张压升高和糖脂代谢紊乱是该高血压患者的重要临床特征，选择药物方案兼顾考虑心率、血压、糖、脂代谢等多个问题，既要血压达标，减少靶器官的损害，又要不带来新的问题。

长效钙离子拮抗剂+αβ受体阻滞+ARB，对该类患者是一个合适的选择，充分显示其有效、安全、副反应少、依从性好、不影响糖脂代谢等优点。