认识老年肌少症
撰文 乔薇 刘爽
编辑 保健君
肌量和肌力在人的一生中是不断变化的，在青壮年时达到最高水平，超过50岁后，腿部肌量每年减少1%～2%，肌力每年减少1.5%～5%。肌少症是以骨骼肌质量和功能随年龄增长而减少的疾病。
肌少症的患病率
亚洲老年人群肌少症的患病率为4.1%～11.5%，在我国社区老年人的肌少症患病率为12%。
不同年龄段肌少症患病率相差较大，60岁以上老年人患病率在10%左右，70～80岁患病率为10%～20%，80岁以上可高达30%。
肌少症的发病机制
肌少症的发生和发展涉及多种因素。
01、增龄相关的激素变化：男性睾酮水平随年龄增长下降，引起肌肉量、强度及功能降低；胰岛素抵抗，生长激素、糖皮质激素等的变化也参与了肌少症发病。
02、体力活动下降：老年人群尤其是因各种疾病长期卧床的老年人，活动量减少，有研究表明，老年人卧床1周，下肢肌肉流失5%左右。
03、营养不足：老年人因咀嚼吞咽功能障碍、消化吸收不良等原因，营养不良发生率高，造成肌肉合成减少。
04、疾病状态：如感染、肿瘤、心衰、肾衰等疾病，导致蛋白质分解消耗增加。
05、其他：炎性反应、甲状腺功能异常、维生素D缺乏等均参与肌少症的发病。
肌少症的危害
肌少症与衰弱、失能、跌倒、骨折等密切相关，可显著增加疾病及死亡风险。因此，尽早发现、明确诊断、积极干预肌少症，可提高老年人的生活质量。
初筛和发现
当老年朋友自觉身体虚弱、步速减慢、易跌倒、起立困难、体重减轻或肌肉萎缩时，应当警惕是否发生了肌少症，可使用简易五项评分问卷(SARC-F)量表进行初筛。
SARC-F量表
肌力、肌量及肌肉功能测定
虽然肌少症诊断标准各有差异，但均以肌肉力量、肌肉质量及肌肉功能三点为评价指标。
01、肌肉力量测定
肌肉力量是反映肌少症的主要指标。
目前肌肉力量测定的主要方法为握力，各地区对于肌力下降的诊断界值尚无统一标准。欧洲老年肌少症工作组2(EWGSOP 2)推荐，握力男性＜27kg(千克)、女性＜16kg，可诊断握力低下；亚洲肌少症工作组(AWGS)推荐的诊断截点为男性＜26kg、女性＜18kg。
椅立试验(或5次坐立试验)可以反映老年人的下肢肌肉力量和平衡能力。要求在不使用扶手或其他帮助的情况下，双手交叉于胸前，以尽可能快的速度完成5次站起和坐下的动作。在此期间，双手必须交叉于胸前不能分开，站立时要注意保证膝关节完全伸直而后坐下，记录完成5次动作的时间，如＞15秒可认为存在肌力下降。
02、肌肉质量测定
目前欧洲及亚洲肌少症工作组以四肢肌量身高指数(四肢肌量/身高²)评价肌量，EWGSOP 2推荐的诊断截点为男性＜7kg/m ²(千克/米 ²)、女性＜5.5kg/m ²； AWGS推荐的诊断截点为男性＜7kg/m ²，女性＜5.4kg/m ²(采用DXA测量)、＜5.7kg/m ²(采用BIA测量)。
03、肌肉功能或体能
体能是指可客观测量的与运动相关的全身功能，除肌肉功能外还包含了中枢及周围神经功能，包括平衡能力。
步速是最常用的测定肌肉功能或体能的指标，欧洲及亚洲肌少症工作组推荐以≤0.8m/s(米/秒)作为诊断肌少症的截点。
运动和营养是肌少症最核心的干预方式。
运动干预
目前推荐对老年人进行抗阻力训练为主，同时结合有氧运动、柔韧性训练及平衡能力训练的运动方案。
举例如下
01、每周3～5天做抗阻训练，每天抗阻训练应在20～30分钟，可分次进行。可选择坐位抬腿、举哑铃、拉弹力带等。
02、每天保持累计40～60分钟的中等强度有氧耐力锻炼，如快走和慢跑。
03、柔韧性训练每周至少2天，每次10分钟，如做颈部前后屈伸、左右屈伸，肩部环绕，肘部屈伸，下蹲屈膝等。
04、平衡训练需每周进行3次以上，每次10分钟。如打太极拳，或者进行站姿腿外展、站姿前踢腿练习，每次抬腿坚持5秒钟，至少重复5次后，轮换另一条腿进行。
需要注意的是，在运动训练中应当充分考虑到安全性，量力而行，初始时选择简单的训练，逐渐向复杂过渡，以免造成跌倒、损伤等不良后果。
营养干预
老年人由于蛋白质摄入、吸收、合成减少，从而导致肌力及肌量的下降。补充蛋白质对增加瘦体重、提升躯体功能和增加腿部肌力等非常有益。
补充剂量根据中国营养学会老年营养分会专家共识推荐：1～1.5克/公斤体重/天，并要保证优质蛋白占50%。
优质蛋白指的是乳清蛋白，酪蛋白和大豆蛋白。牛奶中大约80%的蛋白质是由酪蛋白构成，20%的蛋白质是乳清蛋白；大豆蛋白则是源自大豆植物的蛋白质。
在所有氨基酸中，亮氨酸被认为是最有效的蛋白合成刺激因子，乳清蛋白不仅富含亮氨酸，而且吸收利用率高，更适合老年人食用。
在日常膳食和锻炼的基础上，如果每天额外补充2次，每次摄入含有15～20 克蛋白质补充剂，对预防老年人的肌肉衰减和改善肌少症患者的肌肉量、强度和身体组成，有较好作用。
药物治疗
目前尚无针对肌少症的药物。
维生素D对于增强肌肉力量有一定作用，但老年人常出现维生素D不足，虽然可通过日晒及食物摄取（如海鱼、鱼卵、肝、全脂乳、蛋黄、鱼肝油），但这些往往不足以满足身体需要，目前关于维生素D摄入量推荐尚无明确标准，一般建议补充800～1000国际单位/天，需要注意的是，维生素D的补充并不是越多越好。
作者简介
乔薇 主任医师，中日友好医院保健部二部副主任（主持工作）。
专业特长：擅长老年心血管疾病的诊治，如高血压、心律失常、血脂异常、心力衰竭等；在急、危、重症的救治方面积累了丰富的经验。熟练掌握老年综合征、老年常见问题的诊治，率先在中日友好医院开展老年综合评估技术；并在老年规范化营养治疗的应用推广方面开展了大量工作。
刘爽 医学博士，中日友好医院保健二部住院医师。主要从事老年呼吸病学、老年综合评估等方面的临床及科研工作。
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