阴囊内见气体样回声，你诊断对了吗？

来源：超声技术与诊断

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病例简介：

1、患者中年男性，自诉发现包茎10余年伴排尿困难，近3天来症状加重伴肉眼血尿、发热、右侧阴囊疼痛。到当地医院就诊，予行包皮切开、留置尿管失败并予行耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液，具体不详。

2、查体：阴茎敷料包扎见少量鲜红色渗出，包皮环切术后术口见少量鲜红色渗出，包皮龟头明显粘连，龟头部分外露，尿道口分辨不清，右侧阴囊及会阴区明显肿胀伴触压痛，局部皮温升高。

3、超声检查如下：

膀胱造瘘术后，膀胱不充盈，膀胱内留置尿管

双侧睾丸形态大小正常，内部回声均质，其内未见异常回声，CDFI：睾丸内部血流增多，以右侧明显。

右侧精索增粗，回声减低，分布不均质，周围软组织内见气体样回声，CDFI：内部血流信号丰富。

阴囊皮下软组织显示不清，阴囊内充满气体样回声

根据上述表现，超声诊断：

1、右侧精索增粗伴回声不均、血流信号增多，考虑右侧精索炎。

2、右侧阴囊内气体样回声，考虑气性坏疽性阴囊炎。

临床诊断：

患者行阴囊切开引流术，术中见大量黄色脓液及气体流出，术后诊断为：①右侧阴囊气性坏疽；②右侧阴囊坏死性筋膜炎；③右侧阴囊脓肿形成；④右侧精索炎。

上述是一例比较典型的阴囊气性坏疽病例，气性坏疽性阴囊炎是一种严重的感染性疾病，其本质是坏死性筋膜炎，由气性坏疽杆菌引起，这种细菌具有产气的能力，在阴囊内形成气性坏疽，导致阴囊肿胀及疼痛。其致病途径包括继发于阴囊皮肤损伤或感染，尿道周围腺体感染穿破筋膜播散或肛肠科疾病及腹壁感染的蔓延等。

在早期，气性坏疽性阴囊炎超声表现仅可见阴囊壁水肿，随着病变进展，可于阴囊皮下探及气体样回声，这是超声诊断阴囊气性坏疽的主要依据，因此当遇到阴囊感染性病变合并阴囊皮下积气时，要考虑到此病。