阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个好？各有什么特点？

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀也都是“他汀”类（statins）降胆固醇药，在他汀类药物中，都属于降胆固醇作用比较强的药物，药物都是通过抑制控制胆固醇合成的酶起作用的，都可以每天1次服用，不受饮食影响；主要的药物不良反应如肌损害、肝酶升高、肝损害以及增加新发糖尿病风险等也都相似，就说说各有什么特点。

1．循证医学研究

阿托伐他汀出道较早，早期就做了大量研究，以后又作了有关急性冠脉综合征、急性心肌梗死服用阿托伐他汀的研究，因此循证医学研究的证据充分，证实可以延缓甚至逆转动脉粥样硬化斑块进展，减少心血管死亡和全因死亡，并且对冠心病合并慢性肾脏病患者有肾保护作用。

瑞舒伐他汀出道较晚，因此循证研究相对较少，近期也有研究报告，可以减少不稳定斑块中的脂质核心，因此可以稳定斑块，也可以减少心血管事件和全因死亡。

2.降胆固醇强度

在他汀类药物中，这两个药物都属于降胆固醇作用较强的一档，常规剂量即阿托伐他汀20mg/日，瑞舒伐他汀10mg/日时，都可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平43%，降幅相当。

3.临床用药剂量

阿托伐他汀临床应用的剂量在10～80mg/日，一般常用20mg/日，但可以用到80mg/日。瑞舒伐他汀的剂量为5～20mg/日，一般常用为10mg/日。瑞舒伐他汀在我国批准的最高日剂量为20mg，低于欧美人群40mg/日的剂量。这是因为研究发现，亚裔人群用瑞舒伐他汀后的血药浓度明显高于欧美人群，剂量增大会明显增加不良反应。

4.代谢、排泄途径

阿托伐他汀是主要经肝脏代谢，由胆汁排出，所以肾功能不好的病人无需调整剂量，可以用；但肝功能严重受损的就不适合用了。瑞舒伐他汀是肝肾双通道排泄，大部分通过肝脏，重度肾损害的病人和活动性肝病的病人不适合用。

5.药物相互作用

阿托伐他汀是经过肝脏的药酶细胞色素P450 3A4代谢的，很多药物都走这条药酶代谢通道，因此会与一些药物发生相互作用，影响血药浓度，所以多种药物联用时要当心。但是一般不用大剂量，不超过20mg/日剂量就比较安全。瑞舒伐他汀与药酶P450的关系较弱，影响较少。大量饮用西柚汁对阿托伐他汀有影响，对瑞舒伐他汀就没有影响。瑞舒伐他汀对抗凝药华法林作用有影响，阿托伐他汀没有影响。

6.特殊的不良反应

服用瑞舒伐他汀后，一小部分（不到1%）患者会出现蛋白尿，一般认为是与肾小管功能有关，也有人认为是与药物结构中有个磺酰基基团有关。研究发现这种尿蛋白多是一过性的，继续服药可以消失，长期用药也没有发现肾功能损害，还有研究认为瑞舒伐他汀可以延缓肾脏病进展。

总体来说，这两个药在他汀类药物中，都属于降胆固醇强效的一组，临床应用也很广泛，总体安全性也是好的，可以根据具体病情选用。

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