小儿贪玩患外感,经方一剂效如神

（作者：韦安理2021-12-14）

一位小朋友因为活动量太大，着凉感冒了。主要症状有:头痛，全身酸痛，头晕，发烧(38℃)，怕冷，无汗，舌淡苔白厚，小便很黄，大便一天未解，肚子痛，等等。

2021年12月13日问诊，辨为三阳合病，处方:“小柴胡汤+葛根汤+生石膏、大黄”。

方子组成:(20211213)柴胡30克，黄芩10克，天花粉30克，党参20克，炙甘草10克，生姜15克，大枣8枚，葛根30克，麻黄15克，桂枝15克，白芍15克，大黄6克，生石膏50克。

煎服方法:一剂，水煎服。煎好药后，先喝一半，然后上床休息，盖好被子闷汗，一般会汗出热退。过三小时，如果还不退热，再喝剩下的一半。

服药反馈:上方煎好后，服了5小勺，汗出热退，诸证皆消。今早已经嘣嘣跳跳上学去了。家长感叹:真是灵丹妙药，治愈了小孩，解放了家长！

辨证要点:

(1)“怕冷，无汗，头痛，全身酸痛”，这是太阳病，葛根汤证。

《伤寒论》第31条:“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”

第32条:“太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。”

《金匮要略.痉湿暍病》第12条:“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”

【葛根汤】葛根四两，麻黄三两(去节)，桂枝二两(去皮)，生姜三两(切)，甘草二两，炙，芍药二两，大枣十二枚(擘)。

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。

(2)“发热”，可以看作是小柴胡汤证里的“往来寒热”，是少阳病，并且柴胡剂量要大，用30克以上，退热的效果才会好。又因为有小便黄的里热症状，故去掉小柴胡汤中燥热的半夏，换成凉润的天花粉。这也是96条方后注中加减法之意。

有的小伙伴会问，这里的少阳证并不明显，为什么还要用小柴胡汤呢？只用“葛根汤+生石膏、大黄”行不行？这里不用小柴胡汤也是可以的，病人服药后，也会汗出热退，但是我个人临床实践得到的经验是：只要是发热，合上柴胡剂后退热的效果会更好，用之多验。

(3)大便一日未拉，并且小便很黄，这是阳明病，故加生石膏、大黄，清热通腹。