头痛是临床常见的症状，病因繁多，发病年龄涵盖多个年龄段。李成卫教授用多年临床经验总结了一套沈氏女科临床路径ABC。其中指出，头痛分风邪、肝阳、痰蒙和气虚四类。四类头痛可视为慢性疾病，适合用先泻实邪、后补正虚的操作体系。接下来，跟着我们一起学习李教授是如何操作的吧。 苔腻温胆南星半，不腻杞菊须泻肝。 【阐释】头痛分风邪、肝阳、痰蒙和气虚四类。四类头痛可视为慢性疾病，适合用先泻实邪、后补正虚的操作体系。初期苔腻，以祛痰为先，宜用温胆汤加胆南星、半夏，祛风痰、止痛；末期苔薄不腻，以补肾为主，宜用杞菊地黄汤，注意加入泻肝阳之品。
（1）头痛分虚实两类
虚证主要为气血虚与肾虚两种。气血虚头痛证以头隐痛、劳累后发作、神疲、脉弱为特征；肾虚头痛证以头隐痛或空痛、腰酸耳鸣、脉沉弱为特征。
（2）实证头痛分为外感、内伤两大类。
外感头痛中的风寒头痛证以头项强痛或胀痛，伴恶风寒、脉紧等风寒表证为特征；风热头痛证以头胀痛、恶风汗出、脉浮数为特征。
内伤头痛，实证有肝阳头痛证，以头胀痛、眩晕、面红、心烦易怒、脉弦有力为特征；痰湿头痛证以头痛而沉，或头痛如裹、胸闷、苔腻、脉滑为特征；瘀血头痛证以头痛较甚、跳痛或刺痛、舌质暗或紫有瘀斑为特征。
（3）头痛证候转化与演变特征
外感头痛以实证为主，多伴风寒、风热等表证，一般起病较急。外感邪气留伏经脉，气血受阻，日久亦可转化为内伤头痛。
内伤头痛病之初期，多见气血不足、脏腑功能失调、痰瘀内阻等虚实夹杂之证，待邪气内阻日久，耗损气血阴阳，进一步可转为气血亏虚之证；脏腑功能受损，伤精耗液，亦见肾虚头痛。
除此之外，有些病人先天禀赋不足，或年老体衰，或久病耗损，病之初即见气血大亏或肾阴阳不足之证。此类内伤头痛每因外感邪气、情志失调、劳累等因素诱发或加重。
（4）治疗大法
外感头痛以邪实为主，治疗首当祛邪，据邪气性质之不同，分别采用疏风、散寒、化湿、清热等法。头痛多因风邪为患，故强调风药的使用。
内伤头痛早期多为虚实夹杂，治疗当祛邪扶正并举，采用平肝、化痰、活血、益气、养血、滋阴等法；至于病久及肾，肾精亏耗，则当益肾填精补髓。
A：外感与内伤
外感有风寒、风热之异，风寒用荆防败毒散，风热用银翘散；内伤有虚实的不同，实证苔腻用温胆汤，虚证苔薄不腻用杞菊地黄汤。头痛的治疗策略，首先有表证先解表；其次，内伤实性头痛，诸邪夹杂先祛痰，以温胆汤祛痰为首选，兼以平肝阳、化瘀血；再次，虚性头痛，健脾、补益后天气血，不如补肾、调整先天阴阳，用调肾地黄汤补肾为主，兼以补益气血。
B：大雄丸（川芎、天麻，依照病情轻重合金铃子散、四物汤等）的基础上辨证用药（祛痰用胆南星、法半夏，潜肝阳用珍珠母、石决明）。
治疗头痛的虚实通用方B可以用大雄丸。大雄丸由川芎、天麻2味药组成。川芎辛温散窜，是活血行气、祛风止痛的良药，且可镇静安神；天麻平肝潜阳，息风止痉，为息风要药且可祛风湿痹痛。两药相配，可祛内外之风邪，平上六之肝阳，调畅气血而止头痛，通用于各种头痛。
C：引经，升降。
太阳经头痛：多在后脑，下连于项。选用羌活、蔓荆子、川芎。
阳明经头痛：多在前额或眉棱。选用葛根、白芷、知母。
少阳经头痛：多在头之两侧，连及耳部。选用柴胡、黄芩、川芎。
厥阴经头痛：多在颠项，或连于目。选用吴茱萸、藁本。
下面介绍一下《沈绍功验案精选》第90页所载肝逆上扰、痰瘀阻滞的头痛医案。
孟某，女，52岁，主症为头目胀痛；伴眩晕、心烦易怒，两胁胀满，夜寐不宁，大便秘结，腰酸膝痛。舌尖红，质紫暗，苔黄腻，脉细滑。血压130/85mmHg。
处方：舌尖红，质紫暗，苔黄腻，用了温胆汤加生栀子、草决明，祛痰清热；止痛用了金铃子散合大雄丸，即川子10g，延胡索10g，川芎10g，天麻10g；升清降浊用了大雄丸、葛根与草决明、全瓜蒌。
《沈氏女科临床入门100讲》
点击封面进入悦医家·中医书院购书
扫码免费试读
沈氏女科起源于明代洪武年间，至今传承二十一代，历时650余年。是国家中医药管理局中医流派项目，北京市中医管理局薪火传承3+3项目。沈氏女科属于时方医学，其传承了明代以后的医学治疗理论与经验，细化到对每一个方剂与药物的理解，落实到临床各科近百种疾病的处理智慧与策略。近20年来，李成卫教授积累了丰富的临床经验实践沈氏女科，用其创立的沈氏女科临床路径ABC，主讲“沈氏女科临床路径ABC系列课程”，开班11次，深受临床医生的热爱和好评。
❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。
联系客服
