广东深圳市 / 林丽
头痛，顾名思义是一种以头部疼痛为主要症状的疾病，可发生于各种急慢性疾病的过程中，如颅内疾病、五官、心血管疾病以及各种急性感染等。中医认为“头为诸阳之会”，脑为髓海，居于人体最高位，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经也在头部交会，那么有哪些原因会导致我们头痛呢？
外感头痛
中医把头痛分为外感和内伤两类，外感头痛属于实证，起病较急，疼痛比内伤疼痛剧烈，常表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛，如不做特殊处理的话，这一类头痛则痛无休止。外感一般就是指机体免疫力下降时，感受外来的邪气，比如说感受风寒、风热、风湿，而感受这几种病邪时头痛的方式也有所不同。
当人体感染风寒时，头部疼痛为收紧感，就像头皮发麻的那种感觉，并且疼痛部位也会涉及项背，同时还会感觉怕冷、怕吹风，而且吹了风过后头痛有加重的趋势，病人也感觉口不渴，不想喝水，舌苔薄白，脉浮紧。若患者不慎感受了风热之邪，一般自觉头部胀痛得很厉害，严重的时候病人会觉得头部像是要痛到裂开一样，常伴有发热、怕风、面红且眼睛赤红干涩。跟风寒不一样的是，风热头痛患者是口渴想喝水的，而且还伴随大便不通畅或便秘，小便黄，同时观察下自己的舌头，会发现舌尖红，舌苔薄黄，这些都是感受风热之邪的症状。
一般来说，感受风湿邪气时，就像有什么东西裹住了你的头一样，正如人如果被布帛这类东西蒙住了嘴巴和鼻子，就会感觉呼吸不顺畅，会很不舒服，而“头痛如裹”就像这样，同时病人会觉得脑袋很重，活动不灵活，人的思维也不清晰。中医讲“湿性重浊”，感受风湿邪气亦会使患者感觉肢体困重，觉得胸闷透不过气来，不想吃饭，且大便有时稀溏，就像鸭子的粪便一样，观察自己的舌头会发现舌淡胖，舌苔白腻。
内伤头痛
内伤头痛是以虚证或虚实夹杂证多见，这种头痛较外感轻，多表现为隐隐作痛、空痛、昏痛，劳累过后症状加重，属于虚证，还有是由于肝阳、痰浊、瘀血外伤所导致的，属于实证，常表现为头昏涨痛或刺痛。
中医学常讲“肝主疏泄”“肝喜条达”，生活中很多人由于工作压力大、家庭负担重、生活不如意等一些因素导致自己老是烦躁易怒，或者心情抑郁不振，致使肝阳上亢或者肝气郁结，肝郁化火，肝气失于条达，肝阳、肝火上冲于脑，发为头痛。此时人们感觉头昏涨痛，头的两侧疼痛明显，且心烦易怒，晚上睡不好觉，口苦面红，兼见胁痛，特别是女性患者，常常伴有乳房的胀痛或灼痛，观察自己舌头也会发现舌质红，舌苔黄，脉象弦数。
中医认为“脾主运化”，脾可以运化水谷精微、运化水湿，当人们由于饮食不节制，暴饮暴食等原因损伤了脾胃时，导致脾失健运，水湿得不到运化，则生为痰浊，痰浊会蒙蔽我们的脑窍，所以病人感觉头痛昏蒙，胸闷，不思饮食且恶心想吐，观察舌象为舌苔白腻，脉象为弦滑。
此外还有血虚头痛，脑窍有赖于充足气血来滋养，就像一棵树苗要长成大树需要充足的养料来滋养，但没有充足的养料的话，树苗就会长不大，甚至于会萎缩，死亡，人的头脑也一样，人体气血不足了，养料不足，头部失养，患者头部隐隐作痛，时常头昏头晕，且心悸失眠、面色苍白、神疲乏力、劳累过后症状加重，舌脉象为舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。很多人认为腰膝酸软、腰痛等症状是肾虚的表现，认为肾虚不会引起头痛，中医有“肾为先天之本”“肾主骨生髓，髓上通于脑”之论，脑髓有赖于肾精的不断化生，所以肾虚的话也会引起头痛，常表现为头部空痛，除腰膝酸软、腰痛等症状外，还伴有眩晕耳鸣、精神疲倦、乏力，男性还可有遗精、早泄、精少不育症状，女性亦可有带下清稀、经闭不孕等症状。
若头痛经久不愈，疼痛部位固定，就像有锥子在刺一样，或者曾经脑部有过外伤，察舌象为舌质紫暗，有瘀斑或者瘀点，则可能是瘀血所致头痛。
头痛的种类、病因各种各样，那么临床上中医有什么方法来治疗头痛呢？
中医讲辨证论治，治病先辨证，证型知道了，才能由证选方。如风寒所致头痛，常以疏散风寒止痛为治法。选方常用川芎茶调散，用药为川芎、荆芥、细辛、白芷、防风、羌活、薄荷、清茶，诸味药合用，共同达到疏风散寒止痛的效果。
风热头痛，用芎芷石膏汤疏风清热和络，用药为川芎、石膏、白芷、羌活、藁本、菊花。
风湿头痛可用羌活胜湿汤来祛风胜湿通窍，用羌活、独活、藁本、防风、蔓荆子、川芎。若患者胸闷、腹胀便溏，则可加苍术、厚朴、佩兰、陈皮等燥湿理气消胀；胸闷恶心想吐时，可酌加法半夏、生姜来降逆止呕。
内伤头痛一般来说分为以下几种：
肝阳头痛：常用天麻钩藤饮平肝潜阳、熄风止痛，常用天麻、钩藤、生石决明、栀子、黄芩、桑寄生、杜仲，此外还有牛膝、益母草、茯神、夜交藤等药合用，共奏平肝熄风止痛之效。
血虚头痛：常以加味四物汤加减养血滋阴、和络止痛，常用药物为当归、生地黄、白芍、何首乌、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志、枣仁。若患者兼有乏力气短、神疲懒言、汗出怕风等症状，可以酌量添加党参、黄芪、白术等药补益气血。
痰浊头痛：常用半夏白术天麻汤加减，用半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、蔓荆子、白蒺藜平肝熄风止痛。
肾虚头痛：常用大补元煎来养阴补肾、填精生髓，主要药物有熟地黄、枸杞子、山药、山茱萸、人参、当归、炙甘草、杜仲。
瘀血、外伤头痛：常用通窍活血汤以活血化瘀、通窍止痛，常用药物为麝香、桃仁、红花、赤芍、川芎、酒、生姜、葱白。同时头痛较剧烈，久痛不愈时，可酌加全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药以搜风通络止痛。
此外，中医治疗头痛并不是只有喝中药这一种方法，针灸对治疗头痛还是有显著的疗效的，主要以疏调经脉、通络止痛为治法。例如来了一名外感风寒头痛的患者，主要疼痛以前额、眉棱骨以及鼻根部为主时，主穴可以选择头维、印堂、阳白、合谷、内庭这些穴位，再加上配穴风门、列缺这两个穴位进行针刺；风热头痛患者，疼痛部位多见于单侧时，可采主穴风池、太阳、率谷、阿是穴（即压痛点）、外关、足临泣加上配穴大椎、曲池来进行针刺等等。
当然并不是所有穴位都只能针刺才有治疗效果，我们也可以通过按揉或者艾灸某一穴位来达到止痛的效果，比如按揉太阳穴来使头部放松，达到止痛的效果；并且某些时候穴位可以点刺出血来达到治疗效果，如瘀血引起的头痛，可选择阿是穴即压痛点来点刺放血治疗头痛，必要时可在膈俞行拔火罐，运行气血，活血化瘀止痛。
相信许多人对如何预防头痛的发生有些疑问，在我看来预防和调护对每个人来说都很重要，那要怎么做才能更好的预防头痛的发生呢？
第一，养成良好的生活习惯，头痛患者宜注意休息，晚上按时睡觉，最好不要熬夜，保持环境安静，光线不宜过强。早上早起，出去外面锻炼身体，呼吸新鲜空气，抽烟、喝酒的朋友最好戒烟戒酒，养成好习惯，提高自身免疫力。
第二，保持每天好心情，控制好自己的情绪，保持心情愉悦，不宜烦躁，发怒，避免精神刺激，注意休息。
第三，养成良好的饮食习惯，应饮食清淡，少食肥甘厚腻、辛辣的食物，多食用新鲜蔬菜、水果，并且忌暴饮暴食，应节制自己的饮食，以免损伤脾胃。
第四，精血亏虚者，患者应加强饮食调理，可食用脊髓、牛乳、龟胶、阿胶等血肉有情之品，滋养精血。
第五，各类头痛也可选择头部保健按摩法，如用薄荷油按摩太阳穴等，来疏通头部经络，调畅气血，防止头痛发生。
中医讲究养生、养身来预防疾病的发生，关键是养好自己的身体，增强自身免疫力，才能抵御外邪，防止各类疾病的发生。
国家中医药管理局 主管
中国中医科学院中药研究所 主办
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