头晕腹泻三十年

经方两剂得安康

（ 作者：杨建华 2020-05-08）

一位男患者，2019年4月15日就诊。刻诊：口干口苦，头晕脑涨，诉有三十年多腹泻病史，常拉蛋花样稀烂大便，有三高，等等。

患者说，三十年多来，他多方求医，看过无数的中西医大夫，耗资颇多，却无疗效。说话之间，有点心灰意冷，听天由命的意思。后经人介绍，抱着试试看的态度来找我看病。

根据四诊合参收集到的信息，我据证辨为上热下寒、寒热错杂的厥阴病，兼夹痰饮水湿，方用“小柴胡汤+半夏泻心汤+温胆汤”加减。

方子组成：（20190415）柴胡20克、黄芩8克、法半夏10克、党参15克、炙甘草6克、干姜3克、大枣10克、黄连5克、竹茹15克、炒枳实10克、天花粉15克、山药30克、炒栀子5克、钩藤20克、天麻20克、百合15克。二剂，超微颗粒冲服。

服药反馈：患者拾上方两剂回去后，杳无音讯。近期，患者因其他问题再来就诊。告知上次的两副药非常有效，服完之后，三十多年的腹泻好了，大便慢慢成条成型。头昏脑涨感觉也消失了。

辨证要点：

（1）辨六经：患者“口干、口苦”，是为上热，“长年腹泻，拉蛋花样稀烂大便”，是为下寒，故辨为上热下寒，寒热错杂的厥阴病。又兼有头晕脑涨的症状，这是水饮上泛的表现。

（2）辨方证：

①“口干、口苦、头晕”的症状，这是少阳病提纲里的“口苦、咽干、目眩”，故用小柴胡汤。

②“长年便溏、腹泻”，这是半夏泻心汤的“呕、利、痞”的“利”。实际上，半夏泻心汤也是由小柴胡汤化裁而来。用公式可以表示为：“半夏泻心汤=小柴胡汤-柴胡+黄连，干姜换生姜”。经过药物的加减变化，使得治疗半表半里阳证（少阳病）的小柴胡汤，变成了治疗半表半里阴证（厥阴病）的半夏泻心汤。在这里，用半夏泻心汤来清上热、温下寒。

③温胆汤，可理气化痰，和胃利胆，主治胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。这与患者头晕脑涨的症状相符。

④加天麻、钩藤治眩晕。

⑤加天花粉、栀子清热除烦。

⑥加山药滋阴、健脾、养胃。

⑦加百合养阴润肺，清心安神。