治疗一例过劳伤津案

（ 作者：韦安理  2020-07-08）

近期，我的一位亲戚白天做工，晚上又和几个年轻人一起在小区里打篮球。连续打球几天后，自已觉得非常劳累和疲惫，拉的小便非常黄，大量喝水也不解渴，觉得两个肾脏疼痛难忍。舌红苔白，边有牙齿印，舌面有小裂痕。

【一诊】2020年6月26日问诊，辨为阳明病、兼大气下陷，处方：“升陷汤+白虎加人参汤+山萸肉、麦冬”。

方子组成：（20200626）生黄芪50克、知母15克、柴胡10克、桔梗10克、升麻6克、生石膏50克、怀山药30克、炙甘草10克、党参15克、山萸肉60克、麦冬30克。

煎服方法：二剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。

服药反馈：上方二剂服完，自我感觉比较好，体力正在慢慢恢复。但是小便还有点黄，感觉有点力气不足，整个人还觉得累。

【二诊】2020年6月29日问诊，在前方基础上，再合上资生汤和生地黄，方子变成：“升陷汤+白虎加人参汤+资生汤+山萸肉、麦冬、生地黄、当归”。

方子组成：（20200629）生黄芪50克、当归10克、知母15克、柴胡10克、桔梗10克、升麻6克、生石膏50克、怀山药50克、炙甘草10克、党参15克、山萸肉60克、麦冬30克、白术15克、鸡内金10克、生地黄30克。

煎服方法：三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。

服药反馈：上方服完三剂，患者感觉身体恢复得很好，停药。

辨证要点：

（1）白天从事体力劳动之后，大量出汗，本应好好休息，让身体休养生息，慢慢修复。但是晚上又参加剧烈的篮球运动，又大量出汗，进一步耗伤津液，损伤正气，致使体内缺少津液而生热，故尿黄如柏汁，饮不解渴，人又疲惫不堪。

（2）这个病案的治疗，要从三方面入手，一是滋阴清热，让人体阴阳趋向平衡，用白虎加人参汤。二是益气升陷，解决疲劳状态，用升陷汤。三是健脾养胃，增强肠胃运化水谷精微的能力，为身体提供营养，用资生汤。

（3）“尿黄、口渴、大汗”，这是白虎加人参汤证。大医张锡纯说，粳米可用山药来代替。但凡有白虎汤证，再加人参（或党参），比不加效果要好。

（4）“疲惫不堪，劳累”，这是张锡纯说的大气下陷证，故用升陷汤（黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻）益气升陷，恢复元气。

（5）资生汤（山药、白术、鸡内金、玄参、牛蒡子）也是张锡纯创制的方子，可健脾保养胃。其中山药、白术、鸡内金是必需的，玄参、牛蒡子可据证增减。

（6）加大剂量的山萸肉，可补益肝肾，涩精固脱，治疗大汗虚脱，内热消渴。这也是张锡纯急救的常用手段。

（7）加麦冬，养阴润肺，益胃生津，清心除烦。

（8）加生地黄，清热凉血，养阴生津，用于热病伤津，消渴多饮。

（9）二诊方子，还加了当归，相当于再合上了当归补血汤，可益气生血。